中西药的合用及配伍禁忌

中西药的合用及配伍禁忌
随着医药卫生事业的发展，中西药联用在临床应用上越来越普遍，中西药合用可使临床疗效增强，但如果配伍不当，轻者降低疗效，重者导致医源性疾病，了解和掌握中西药的相互作用，做到合理配伍，对于每位临床工作的医师，药师，护师都具有十分重要的意义。

现就部分中西药的合用及配伍禁忌予以简述，以供临床用药时参考。

1、含重金属离子中药及中成药
龙骨、牡蛎、虎骨、石膏、滑石、赤石脂、赫石、白矾等中药中含有大量的铁、钙、镁、钾等金属离子，与四环素类、异烟肼或含黄酮和黄酮醇类的西药（如卢丁等）合用，易产生络和物，影响药物的性质和吸收，从而降低疗效。

含重金属离子的中药与东莨菪碱、阿托品等合用易产生沉淀或变色，影响西药的疗效。

含汞成分的中药和中成药，如朱砂、磁珠丸、朱砂安神丸、安宫牛黄丸等，不易与具还原性的西药碘化钾、溴化物、硫酸亚铁、亚硝酸钾等药物配伍，否则会产生有毒性的汞盐化合物。

雄黄的主要成分是硫化砷，不宜与含硫酸盐、硝酸盐的药物同服，否则会生成剧毒物质三氧化二砷[1] 。

庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素能与钙离子结合，如若联用，会增加氨基糖苷类药的神经毒性[2]。

2、含苷类成分的中药及中成药
杏仁、桃仁、桔梗、远志、白芥子、三七等含苷类成分的中药，不宜与西药胃蛋白酶、多酶片、淀粉酶等酶制剂合用，可发生酶水解，从而失去治疗作用；遇金属盐类（铅盐、钡盐、铜盐等）可产生沉淀而影响吸收。

杏仁、桃仁、银杏等含氰苷成分的中药，其所含氰苷在胃酸作用下经酶水解生成具有镇咳作用的氢氰酸，与镇静药、止咳药、麻醉药合用，易加强此类药对呼吸中枢的抑制，甚至发生呼吸衰竭而死亡。

罗布麻、蟾蜍等含强心苷类成分的中药，同洋地黄等强心苷类西药合用，能加重强心药的心脏中毒症状，可引起心跳停搏。

雷公藤及其总苷，不宜与氯霉素同时使用，因二者都能抑制骨髓造血功能，可引起血小板减少性紫癜，粒细胞减少，或再生障碍性贫血。

甘草有升高血糖和血压的作用，与降糖药和降压药合用，可影响后者功效。

甘草水解产物甘草次酸，化学结构和功能与肾上腺皮质激素相似，与水杨酸盐类合用可增强对胃粘膜的损害，使胃溃疡发生率增加；与洋地黄等强心苷合用，可因甘草的去氧皮质酮样作用而排钾保钠，导致心脏对强心苷敏感性增加而产生中毒；与噻嗪类、利尿酸、速尿等利尿药合用可产生严重的低血钾，低钾麻痹甚至瘫痪；与利血平、麻黄素等含多元环化学结构的药物合用，可使此类西药产生沉淀，吸收减少，疗效降低[3]
黄芩中的黄芩苷与氢氧化铝同用，可形成络合物而不易被吸收。

柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、山楂、侧柏叶等均含有槲苷、芸香苷等糖苷，在体内代谢时产生苷元槲皮素，槲皮素和金属离子（碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝等）相遇，能形成螯合物而降低疗效。

3、含有机酸成分的中药及中成药
山楂、乌梅、五味子、山茱萸、女贞子等均含有大量的有机酸，服后能酸化尿液，使磺胺类药物析出结晶，增加肾脏负担，引起结晶尿或血尿。

含有机酸成分的中药能酸化尿液，与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等合用，可使肾脏重吸收，从而加重对肾脏的损害。

红霉素在碱性条件下抗菌力强，pH＜4时几乎无效，所以一般制成肠溶片或伴服小苏打，以
避免被胃酸破坏，若与含有机酸成分的中药同服，则会失去治疗作用[4]。

含有机酸成分的中药与氨茶碱、胃舒平、小苏打、氢氧化铝等碱性西药配伍，可发生中和反应，从而降低疗效。

4、含生物碱成分的中药及中成药
麻黄、延胡索、槟榔、黄连、黄柏、川乌、附子等含生物碱的中药，与酶制剂（淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片等）联用可产生沉淀，降低酶的活性，使疗效降低或失去治疗作用。

麻黄等含生物碱的中药与士的宁、阿托品、麻黄素等配伍，可加重毒副反应，引起中毒。

麻黄的主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，有升高血压的作用，对抗中枢抑制作用，与降压灵、复方降压片、利血平等降压药配伍，或与镇静催眠药氯丙嗪、非那根、巴比妥等配伍，可降低西药疗效。

麻黄、颠茄、洋金花等兴奋心肌的中药，与洋地黄、地高辛等强心药配伍，可导致心律加快，增加强心药对心脏的毒性；麻黄、枳实有类似肾上腺素样作用，与肾上腺素同用，可增加后者的毒副作用；异烟肼有兴奋中枢的副作用，麻黄碱也能兴奋中枢，两药同用可使不良反应增加。

缬草、延胡索所含的生物碱能抑制中枢兴奋，与中枢兴奋药如咖啡因、苯丙胺等西药同用，可使药效降低。

铁剂在酸性条件下容易吸收。

延胡索含的生物碱，能抑制胃酸，降低胃液的酸度，影响铁的吸收，如杏仁、桃仁、乌梅等含的杏仁苷可与铁剂结合生成亚铁氰化铁，影响铁的吸收。

5、含鞣质成分的中药及中成药
地榆、重楼、大黄、白芍、锁阳、五倍子、金樱子、石榴皮、诃子等含大量鞣质，与淀粉酶、胃蛋白酶等酶类西药同用，可形成络合物沉淀，从而降低酶制剂的生物利用度[5]。

鞣质类中药与硫酸亚铁等重金属制剂、生物碱类西药、强心苷、氨基比林、维生素C、蛋白质（如明胶）等西药同服，在胃内能形成难溶性的化合物，影响药物的吸收，降低效价。

含鞣质类中药与四环素类抗生素及其它抗生素（如红霉素、利福平、灰黄霉素、林可霉素、制霉菌素、氨苄青霉素）、磺胺类西药联用，可产生鞣酸盐沉淀物，影响西药代谢速度，增加在肾脏的重吸收，从而损害肝脏，有可能发生中毒性肝病[6]。

6、药酒类
枸杞酒、人参酒、天麻酒等药酒与西药合用时，主要表现为乙醇对西药的影响。

药酒与安定、扑尔敏、苯海拉明、塞庚定等精神安定药、抗过敏药同用时，由于乙醇具有中枢神经抑制作用，增强了西药的镇静、安定作用，产生昏睡等副作用，严重者可使血压降低，呼吸抑制。

与消心痛、硝酸甘油等抗心绞痛药合用，可使西药的扩张血管作用增强，引起心痛、血压降低、胃肠不适。

与心痛定、可乐定、利血平等降血压药同用，易引起低血压、昏厥。

与降糖灵、格列吡嗪、胰岛素等降血糖药合用，因二者均具有抑制糖异生作用，会引起严重的低血糖反应和不可逆的神经系统病变，常有头晕呕吐，严重者精神错乱、惊厥等。

与灭滴灵、先锋霉素等合用，可阻止乙醇在体内的分解代谢，促使乙醇在体内蓄积，产生双硫酸样毒性反应。

7、含人参鹿茸成分的中药
人参含有类似洋地黄糖苷的分子结构，与地高辛合用易发生地高辛中毒反应；与强的松等类固醇类及心得安、倍他乐克等β—受体阻滞剂合用，可能会出现高血压；与激素、降血压药、解热镇痛药合用可致肾脏功能损害，加剧浮肿[7]。

鹿茸含有糖皮质激素样成分，糖尿病患者在长期服用磺酰类降血糖药时同服鹿茸制剂，可使血糖升高；与氢氯噻嗪类利尿药合用可能会产生低血钾、低钾麻痹甚至瘫痪。

人参、鹿茸制剂和有些西药合用可作为抗原或半抗原进入体内，与体内产生的特异性抗体或致敏淋巴细胞作用，引起过敏反应。

临床表现主要有两个类型：①荨麻疹型药疹。

多由人
参、鹿茸制剂与抗菌药物、抗结核药、镇静催眠药、抗癫痫药、降压药、噻嗪类利尿药同用引起。

②固定型药疹，剥脱性皮炎症状加重。

多由人参、鹿茸制剂与抗生素、抗结核药、抗精神失常药、解热消炎镇痛药合用引起[8]。