肝移植影响术后长期存活的因素及防治
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
制在125/75mmHg以下。 老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如果能承受
这个血压水平，还可以进一步降低。
编辑版ppt
21
移植后高血压的危害
高血压可以引起：
肾脏损害——导致肾功能恶化 脑卒中——导致脑出血或脑梗塞 心脏损害——导致心脏疾病，甚至心功能衰竭 广泛的血管硬化
RGPMPoare编gne辑oaue版xt apelpt.Atanl.nLaivlesrotfrahnesppaltaonlotagtyio2n020060;56:;7172-:8157.55-1760.
5
术后并发症的防治 是获得长期存活的关键！
如何防治术后并发症？
慢性肾功能衰竭
心血管疾病
使用骁悉+达利珠单抗+激素+延迟小剂量他克
停用骁悉者（紫色）。
莫司者（橙色柱子）肾失功发生率为7.7%，比
他克莫司标准剂量组降低64%
编辑版Npeputberger JM et al.Am J Transplant.2009;327-36.
17
Guba M et al.American Transplant Congress 2008;Abstract 141.
wk.baidu.com后慢性肾功能衰竭发生的原因
导致移植后慢性肾功能衰竭的主要原因包括：
CNI类药物（主要指环孢素A和他克莫司）的肾毒性 慢性排斥反应（肾移植） 高血压、高脂血症、高血糖等因素对肾脏的损害 非免疫抑制类肾毒性药物的使用
编辑版ppt
11
CNI类药物短期内即可对肾脏造成损害，是术后 发生慢性肾功能衰竭的最主要原因
影响术后长期存活的因素有哪些？
影响肝移植后长期存活的因素
肝移植术后最常见的长期并发症发病率
随着各移植中心术后生存率的提高，肝移植患者长期并发症日益受到人们的关注，而这些并发症又与 免疫抑制治疗有着密切的联系，CNI类药物的使用即是主要的原因。最常见的长期并发症为：慢性肾失 功、高血压、高脂血症、糖尿病、新发恶性肿瘤等。
心血管疾病
➢ 高血压 ➢ 高脂血症 ➢ 糖尿病
心血管疾病是术后常见的并发症和死亡原因之一
肾移植：至移植后第36个月时，近40%的患者经历过心血管疾病。 肝移植：发病率高达70％。与心血管并发症相关的死亡率高达21％。
高血压、高脂血症、糖尿病 同样是心血管系统并发症的高危因素
中国现代手术学杂志,2004;8(6):335-8. Anushree C. Shirali and Margaret J. Bia, Managem编e辑nt版ofpCptardiovascular Disease in Renal Transplant Recipients1.9Clin J Am Soc Nephrol 3:491-504,2008.doi:10.2215/CJN.05081107.
药可显著增加环孢素A的血药浓度，使用时应注 意调整环孢素A的用量。
编辑版ppt
14
怎样才能早期发现慢性肾功能减退？
当您的尿液比较浑浊，且伴有不易消失的泡沫时，此时可能已存在 蛋白尿的情况。虽然导致蛋白尿的原因比较复杂，但蛋白尿本身却 可对移植肾造成损伤或加剧移植肾原有病变。
当血肌酐水平呈缓慢进行性升高，即出现所谓的“爬行肌酐”时， 应警惕肾功能可能发生了减退。
无环孢素
环孢素用药14天后
健康的 肾小球
CNI类药物主要包括环孢素A和他克莫司
已经发生萎缩 的肾小球
编辑版ppt
English J et al. Transplantation 1987; 441:1235
控制高血压、高脂血症和糖尿病 可显著降低移植后慢性肾功能衰竭发生率
高血脂、高血压和高血糖称为“术后三高症”， 是移植后肾失功的危险因素。
移植后心血管并发症的危险因素
高血压 高脂血症 糖尿病
编辑版ppt
20
移植后血压的理想水平
术后早期的理想血压为160/90 mmHg以下。 之后的理想血压为140/90 mmHg以下。 如果存在心血管疾病，理想血压是130/85mmHg以下。 若同时还有糖尿病或持续性蛋白尿，则建议血压最好控
当出现上述情况，请立即去医院就诊已 明确病因，并做相应处理
编辑版ppt
15
及时进行肾活检——明确病因，才能对症治疗
肾活检是在B超实时引导下，使用穿刺针，取得少量肾组织进行一系 列病理检查。
通过肾活检，可以：
➢早期发现慢性移植肾肾病 ➢鉴别移植肾失功能的原因
根据肾活检结果及时调整免疫抑制剂方案
编辑版ppt
影响术后长期存活的因素及防治
移植受者术后长期生存现状如何？
肝移植受者及移植物长期存活状况
OPTN/SRTR 2009年年报：肝移植受者及移植物短期存活率高，长期存活率仍有待提高
肝移植受者存活率
移植肝存活率
OPTN/SRTR：美国国家器官获取和移植网络／器官移植受者科学登记系统
BEA Confidential. |Oh3tPtpT:/N/o/SptRnT.trRan2s0p0la9nAt.nhnrsuaa.gl oRve/apro2r0t09/113_dh.pdf
➢ 高血压 ➢ 高脂血症 ➢ 糖尿病
感染
骨质疏松
肝移植受者的烦恼
➢ 乙肝复发 ➢ 恶性肿瘤
慢性肾功能衰竭
无论是肾移植还是肝移植， 慢性肾功能衰竭的发病率均逐年增加
编辑版ppt 黎磊石主编.中国肾移植手册（第二版）.华夏科学出10版社 N Engl J Med 2003;349(10):931-940.
日常生活中您要合理饮食和运动，同时留意自身 的身体状况变化。
血糖、血脂、血压一旦出现异常，应在医生的帮 助下进行有效的控制。
编辑版ppt
13
在医生指导下用药， 避免非免疫抑制药物对肾脏的损害
抗感染治疗时应注意抗生素的肾毒性。 两性霉素B和万古霉素的肾毒性很大，使用时一
定要注意肾功能的监测。 注意药物之间的相互作用，抗真菌药、抗病毒
16
加入骁悉的免疫抑制方案长期治疗,可显著改善 肝移植受者的肾功能
骁悉联合诱导治疗及延迟性低剂量CNI 给药方案显著改善肝移植受者肾功能
长期使用骁悉，肾功能改善更加显著
肝移植术后，采用标准剂量他克莫司+激素者
长期使用骁悉的肾移植受者（橙色）的肾功能在
（灰色柱子）肾失功的的发生率为21.4%
移植后12、24、36个月均明显优于在术后1年内
这个血压水平，还可以进一步降低。
编辑版ppt
21
移植后高血压的危害
高血压可以引起：
肾脏损害——导致肾功能恶化 脑卒中——导致脑出血或脑梗塞 心脏损害——导致心脏疾病，甚至心功能衰竭 广泛的血管硬化
RGPMPoare编gne辑oaue版xt apelpt.Atanl.nLaivlesrotfrahnesppaltaonlotagtyio2n020060;56:;7172-:8157.55-1760.
5
术后并发症的防治 是获得长期存活的关键！
如何防治术后并发症？
慢性肾功能衰竭
心血管疾病
使用骁悉+达利珠单抗+激素+延迟小剂量他克
停用骁悉者（紫色）。
莫司者（橙色柱子）肾失功发生率为7.7%，比
他克莫司标准剂量组降低64%
编辑版Npeputberger JM et al.Am J Transplant.2009;327-36.
17
Guba M et al.American Transplant Congress 2008;Abstract 141.
wk.baidu.com后慢性肾功能衰竭发生的原因
导致移植后慢性肾功能衰竭的主要原因包括：
CNI类药物（主要指环孢素A和他克莫司）的肾毒性 慢性排斥反应（肾移植） 高血压、高脂血症、高血糖等因素对肾脏的损害 非免疫抑制类肾毒性药物的使用
编辑版ppt
11
CNI类药物短期内即可对肾脏造成损害，是术后 发生慢性肾功能衰竭的最主要原因
影响术后长期存活的因素有哪些？
影响肝移植后长期存活的因素
肝移植术后最常见的长期并发症发病率
随着各移植中心术后生存率的提高，肝移植患者长期并发症日益受到人们的关注，而这些并发症又与 免疫抑制治疗有着密切的联系，CNI类药物的使用即是主要的原因。最常见的长期并发症为：慢性肾失 功、高血压、高脂血症、糖尿病、新发恶性肿瘤等。
心血管疾病
➢ 高血压 ➢ 高脂血症 ➢ 糖尿病
心血管疾病是术后常见的并发症和死亡原因之一
肾移植：至移植后第36个月时，近40%的患者经历过心血管疾病。 肝移植：发病率高达70％。与心血管并发症相关的死亡率高达21％。
高血压、高脂血症、糖尿病 同样是心血管系统并发症的高危因素
中国现代手术学杂志,2004;8(6):335-8. Anushree C. Shirali and Margaret J. Bia, Managem编e辑nt版ofpCptardiovascular Disease in Renal Transplant Recipients1.9Clin J Am Soc Nephrol 3:491-504,2008.doi:10.2215/CJN.05081107.
药可显著增加环孢素A的血药浓度，使用时应注 意调整环孢素A的用量。
编辑版ppt
14
怎样才能早期发现慢性肾功能减退？
当您的尿液比较浑浊，且伴有不易消失的泡沫时，此时可能已存在 蛋白尿的情况。虽然导致蛋白尿的原因比较复杂，但蛋白尿本身却 可对移植肾造成损伤或加剧移植肾原有病变。
当血肌酐水平呈缓慢进行性升高，即出现所谓的“爬行肌酐”时， 应警惕肾功能可能发生了减退。
无环孢素
环孢素用药14天后
健康的 肾小球
CNI类药物主要包括环孢素A和他克莫司
已经发生萎缩 的肾小球
编辑版ppt
English J et al. Transplantation 1987; 441:1235
控制高血压、高脂血症和糖尿病 可显著降低移植后慢性肾功能衰竭发生率
高血脂、高血压和高血糖称为“术后三高症”， 是移植后肾失功的危险因素。
移植后心血管并发症的危险因素
高血压 高脂血症 糖尿病
编辑版ppt
20
移植后血压的理想水平
术后早期的理想血压为160/90 mmHg以下。 之后的理想血压为140/90 mmHg以下。 如果存在心血管疾病，理想血压是130/85mmHg以下。 若同时还有糖尿病或持续性蛋白尿，则建议血压最好控
当出现上述情况，请立即去医院就诊已 明确病因，并做相应处理
编辑版ppt
15
及时进行肾活检——明确病因，才能对症治疗
肾活检是在B超实时引导下，使用穿刺针，取得少量肾组织进行一系 列病理检查。
通过肾活检，可以：
➢早期发现慢性移植肾肾病 ➢鉴别移植肾失功能的原因
根据肾活检结果及时调整免疫抑制剂方案
编辑版ppt
影响术后长期存活的因素及防治
移植受者术后长期生存现状如何？
肝移植受者及移植物长期存活状况
OPTN/SRTR 2009年年报：肝移植受者及移植物短期存活率高，长期存活率仍有待提高
肝移植受者存活率
移植肝存活率
OPTN/SRTR：美国国家器官获取和移植网络／器官移植受者科学登记系统
BEA Confidential. |Oh3tPtpT:/N/o/SptRnT.trRan2s0p0la9nAt.nhnrsuaa.gl oRve/apro2r0t09/113_dh.pdf
➢ 高血压 ➢ 高脂血症 ➢ 糖尿病
感染
骨质疏松
肝移植受者的烦恼
➢ 乙肝复发 ➢ 恶性肿瘤
慢性肾功能衰竭
无论是肾移植还是肝移植， 慢性肾功能衰竭的发病率均逐年增加
编辑版ppt 黎磊石主编.中国肾移植手册（第二版）.华夏科学出10版社 N Engl J Med 2003;349(10):931-940.
日常生活中您要合理饮食和运动，同时留意自身 的身体状况变化。
血糖、血脂、血压一旦出现异常，应在医生的帮 助下进行有效的控制。
编辑版ppt
13
在医生指导下用药， 避免非免疫抑制药物对肾脏的损害
抗感染治疗时应注意抗生素的肾毒性。 两性霉素B和万古霉素的肾毒性很大，使用时一
定要注意肾功能的监测。 注意药物之间的相互作用，抗真菌药、抗病毒
16
加入骁悉的免疫抑制方案长期治疗,可显著改善 肝移植受者的肾功能
骁悉联合诱导治疗及延迟性低剂量CNI 给药方案显著改善肝移植受者肾功能
长期使用骁悉，肾功能改善更加显著
肝移植术后，采用标准剂量他克莫司+激素者
长期使用骁悉的肾移植受者（橙色）的肾功能在
（灰色柱子）肾失功的的发生率为21.4%
移植后12、24、36个月均明显优于在术后1年内