外科学-第十二章 创伤-第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤

（一）按致伤机制
挫伤 擦伤 刺伤 切割伤 挤压伤 撞击伤 火器伤
一、创伤分类
外科学（第9版）
（二）按受伤部位
头部伤 颌面部伤 颈部伤 胸（背）部伤 腹（腰）部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 多发伤
一、创伤分类
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一、创伤分类
（三）按伤后皮肤或黏膜完整性
闭合伤—挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、 闭合性骨折、闭合性内脏伤等。 开放伤—擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。
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一、创伤ห้องสมุดไป่ตู้诊断
（三）辅助检查
1. 实验室检查：常规检查，电解质检查 2. 穿刺和导管检查 3. 影像学检查：X线平片、MRI、CT
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一、创伤的诊断
（四）创伤检查的注意事项
1. 首先抢救危重情况（窒息、大出血、心搏骤停等） 2. 检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 3. 重视症状明显的部位 4. 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 5. 密切观察，争取尽早确诊 6. 生命体征相对平稳，进行影像学检查
1. 受伤情况：致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位
2. 伤后表现及其演变过程
3. 伤前情况
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一、创伤的诊断
（二）体格检查
1. 初步检查（初次评估）：一般按照“ABCDEF”的顺序进行检查。
2.详细检查（二次评估）：可按照“CRASH PLAN”的检诊程序，心脏（C）、呼 吸（R）、腹部（A）、脊柱（S）、头部（H）、骨盆（P）、肢体（L）、动脉 （A）、检诊程序神经（N） 。 3. 伤口检查：伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、 异物存留及伤道位置等。
5. 防治感染：破伤风抗毒素, 抗生素
6. 密切观察：监测和进一步检查
7. 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，营养支持
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二、创伤的处理
（三）批量伤员的救治
伤员分类
轻度伤
归队
中、重度伤
必要的紧急救治，稳定伤情 后 送
进一步分类
批量伤员的救治
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检伤分类 • 第一类 红色 伤势严重，威胁生命，需紧急救治 • 第二类 黄色 伤势较重，暂无生命危险 • 第三类 绿色 伤势较轻，独自处理，自行转院 • 第四类 黑色 已死亡或无法救治
评分依据
判断依据
生理指标+损伤部位+损伤 类型 生理指标+损伤类型 生理指标 生理指标 生理指标+损伤部位 解剖部位+损伤性质 解剖部位+损伤性质
分值越大，创伤越重
分值越大，创伤越重 分值越小，创伤越重 分值越小，创伤越重 分值越小，创伤越重 分值越大，创伤越重 分值越大，创伤越重
院内 评分
解剖要点评分（AP） 生存概率（Ps）
第十二章
创伤
目录
第一节 创伤概论 第二节 创伤的诊断与治疗 第三节 战伤救治原则
重点难点
掌握 1.创伤愈合的基本过程及影响创伤愈合的因素 2.创伤和战伤常见并发症 3.创伤救治基本流程 4.创伤急救基本技术
熟悉 创伤后全身反应
了解 1.创伤评分 2.战伤救治基本原则和救治流程
第一节
创伤概论
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口咽通气管通气
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喉罩通气
环甲膜穿刺通气
外科学（第9版） 3.止血
指压止血法 （用于动脉出血的临时止血）
外科学（第9版） 4.包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
外科学（第9版） 5.固定
卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定）
外科学（第9版） 6.搬运
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二、创伤的处理
（四）损害控制外科策略
损害控制外科（damage control surgery， DCS）策略，其是针对严重创伤病人处于生 理极限时采用的早期简化手术、复苏待病人 生理紊乱得到适当纠正、全身情况改善后再 行确定性手术的救治策略。
胸外心脏按压
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2.通气 呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
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提 颏 法 通 气
托 下 颌 法 通 气
急性生理与既往健康状况评估 （APACHE）
解剖部位+损伤性质
分值越大，创伤越重
解剖部位+生理指标+年龄/ 分值越小，创伤越重 损伤类型
生理指标+年龄+既往健康 分值越大，创伤越重
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二、创伤病理
（一）创伤反应
1. 局部反应：炎症反应 2. 全身反应：非特异性应激反应
（二）伤口愈合
1.一期愈合：清洁伤口的愈合 2.二期愈合：感染伤口的愈合
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一期愈合伤口 （瘢痕组织少，多见于清洁伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是瘢痕组织多，多见于感染伤口愈合）
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（三）创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤后应激障碍
第二节
创伤的诊断与治疗
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（一）受伤史
一、创伤的诊断
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二、创伤的处理
（一）急救
1. 复苏：用于心跳、呼吸骤停时 胸外心脏按压：一手掌根部置于伤员胸骨中、下1/3交 界处，另一手掌呈直角交叉压于其上，前臂与伤员胸部 垂直，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分 钟大于100次，按压/松开时间1：1，每按压30次，行 人工呼吸2次。 必要时行电击除颤。
（四）按伤情轻重
轻度、中度、重度伤
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根据伤口（伤道）情况可分为： •切线伤：体表切线方向沟槽伤道 •贯通伤：有入口和出口 •盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） •反跳伤：入口和出口集中于一点
根据伤口（伤道）情况分类
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评分 类型
评分方法
创伤指数（TI）
院前 评分
院前指数（PHI） 创伤积分（TS） 修正创伤积分（RTS） CRAMS评分 简明损伤定级（AIS） 损伤严重度评分（ISS）
单人搬运
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（二）进一步救治
二、创伤的处理
1. 判断伤情：①致命性创伤, 手术治疗
②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备
③潜在性创伤，密切观察，进一步检查
2. 呼吸支持: 胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧
3. 循环支持: 积极抗休克
4. 镇静止痛：哌替啶75～100mg 或盐酸吗啡5～10mg