肺结核1培训课件

坏死，经久不愈
不扩散 脱落后自行愈合
全身扩散
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病理
渗出病变
增生病变
变质病变
结核病基本病变与机体免疫状态的关系
病变
机体状态
结核杆菌 病理特征
免疫力超敏反应 菌量 毒力
渗出为主 低
增生为主 较强 坏死为主 低
较强
较弱 强
多 强 浆液性或浆液 纤维素性炎
少 较低 结核结节 多 强 干酪样坏死
结核病的转归
易感人群:普遍易感
结核病发生、发展
• 原发感染——原发性肺结核 • 初次感染发病---多为儿童---缺乏免疫
力、变态反应---反应轻、短暂，结核菌 易沿淋巴、血行播散。
• 继发性肺结核 • 受过结核菌感染成年人---具有一定的免
疫力、变态反应---病灶反应强烈(干酪、 坏死、空洞) ，结核菌一般不沿淋巴、 血行播散。
• 病变相对静止
慢性纤维空洞型肺结核
• 多由浸润型发展而来 • 继发性肺结核的晚期类型 • 肺内厚壁空洞形成
内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织 • 双肺多发病灶 • 肺纤维化-硬化性肺结核 • 是结核病的重要传染源
结核性胸膜炎(Ⅸ型)
• 多由原发灶或肺门淋巴 结病灶中的病原菌播散 至胸膜所致
诊略浊，咳嗽后可闻湿罗音
• 3.病变大、重：浸润性肺结核或 干酪肺炎有肺实变体征
• 4. 广泛纤维化、胸膜增厚粘连： 类似实变征（实变征+胸廓畸形+
气管移位）。
• 5.胸腔积液
原发型肺结核（Ⅰ型）
• 1.初次感染：多见于儿童，轻、短、无明 显体征。
• 2.病灶特点及X线征象： 原发综合征：－肺部原发病灶 －淋巴管炎 －肺门淋巴结炎。
• 多见青少年 • 分干性和渗出性 • 渗出性胸膜炎常见 • 多由原发灶或肺门淋巴
结病灶中的病原菌播散 至胸膜所致
肺外器官结核病（Ⅴ型）
• 肠结核病 • 结核性腹膜炎 • 结核性脑膜炎 • 泌尿生殖系统结核病 • 骨与关节结核病
并发症
• 自发性气胸 • 脓气胸 • 肺气肿 • 支气管扩张 • 继发感染 • 肺原性心脏病
肺外结核
V型
肺结核病自然过程示意图
人体的反应性
• 传染、免疫、超敏反应共存 • 传染－感染性免疫 • 免疫－主要是细胞免疫 • 超敏反应－IV型变态反应 • 强烈灶反应―渗出、干酪坏死 • 全身反应―结核中毒症状 • 其他表现―多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎 • 初感染与再感染－Koch现象
结核菌成分
类脂质
蛋白质 多糖类
结核结节 干酪性坏死
过敏反应
免疫反应
结核菌生长速度
慢
快
A 不断繁殖
B 细胞内菌 （酸性抑制）
异烟肼、利福平、链霉素
C 偶然繁殖 D 休眠菌
吡嗪酰胺 利福平
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
发病机制
传染源:排菌病人
传播途径:呼吸道传播
咳嗽 吐痰
含菌微滴 含菌尘土
变态反应
结核杆菌侵入后4 ～ 8周，机体组织对 结核杆菌及其代谢产物发生的敏感反应。
4 ~ 8周
结核杆菌侵入人体
变态反应（Ⅳ型）
OT试验
阳性
48 ~ 72h
未感染或未经卡介苗接种：阴性
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有毒TB菌 皮下
郭霍现象
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
24-48小时
10-14天 局部红肿、溃疡
局部红肿、浅溃疡
死亡人数总和的2倍 结 核 菌 耐 药 率 初 始 耐 药 18.6% 获 得 性 耐 药 46.5%
初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1%
病因
•病原体 •结核分枝杆菌，抗酸染色呈红色 •“谗、懒、顽、变” •对外界抵抗力较强 •分型
灭菌方法
• 烈日曝晒2 h • 70%酒精2 min • 紫外线30 min • 煮沸5min • 5～12%来苏水24h • 痰吐于纸上烧掉是最简便方法
诊断
（一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法
诊断方法- -临床表现
• 病史和临床表现:结核中毒症状、 诊断治疗经过、肺结核接触史
飞沫痰液
诊断方法- X线特点
双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样
。 • 3、X线胸片：两肺布满大小均匀的粟粒样结
节状阴影。
继发性肺结核（Ⅲ型）
• 1.浸润型肺结核 • 2.干酪性肺炎 • 3. 结核球 • 4.慢性纤维空洞型肺结核
浸润型肺结核
• 最常见类型， • 多见于青年， • 属于活动性肺结核 • 病变以渗出为主， • 中央有干酪样坏死 • 周围为病灶周围炎
抵抗力强 合理治疗 抵抗力弱
未合理治疗
吸收消散 纤维钙化 溶解播散 浸润进展
临床 痊愈
恶化
症状 临床表现
起病缓慢，（轻者可无症状） 结核中毒症状
午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月 经不调、闭经
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难
体征
• 结核ห้องสมุดไป่ตู้容 • 面色苍白、脸颊潮红；消瘦 • 肺部体征 • 1.病变小、深：可无明显体征 • 2. 在锁骨上、下，肩胛间区叩
干酪性肺炎
• 由浸润型肺结核恶化进展 而来
• 或由急、慢性空洞内的细 菌经支气管播散所致
• 机体免疫力低 • 并对结核菌超敏反应过高 • 起病急，病情重，病死率
高，又称“百日痨” “ 奔马痨” 。 • 可分小叶性和大叶性。
结核球
• 孤立的有纤维包 裹的境界分明的 球形干酪样坏死 灶，直径约2-5 cm，单个或多个， 常位于肺上叶
肺结核1
讲授主要内容
定义 病因和发病机制
临床表现 实验室检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
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概述
•定义 •肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性 感染性疾病 •临床特点 •午后低热、乏力、盗汗；咳嗽、咳痰、 咯血等 •简介 •结核病是最古老的传染病之一 •传染病的头号杀手
我国2000年流行病调查资料
患病率0.367%（367/10万） 全国活动结核500万 菌阳患病率0.16%(160/10万) 全国传染源200万 涂阳0.122%(122/10万) 全国约有传染性结核150万 死亡（1999年）13万/年 相当于其他传染病
• 3.转归：血行播散；病灶愈合， 但有复发 可能。
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
• 多由Ⅰ型发展而来,也可继发于肺内、外结 核；儿童、青少年多见。
• 分为急、亚急、慢性三型，以急性型多见。 • 急性粟粒型肺结核: • 1、起病急，严重毒血症状，常伴有结核性
脑膜炎。 • 2、肺部体征不明显，可有较明显气急紫绀