经颅多普勒卧立位试验临床应用与及脑血流自动调节

搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）
帕金森病
HOW
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ＰＤ患者由于存在自主神经功能障碍，因此 CBFV随血压的变化较健康对照迟缓。
反映了脑小动脉不能根据血压的变化而调节正 常调节收缩功能，推测可能与ＰＤ患者脑小动脉的交 感神经纤维减少相关；ＰＤ患者在站立时长时间处于 高ＰＩ和ＲＩ水平，推测可能是体内代偿调节的结果， 当循环血压降低时，通过收缩外周小动脉以保持循环 内血量的稳定，有助于保证全脑的血供。
心脑反射对调节短时间血压、维持脑灌 注有重要意义。
帕金森病
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但ＰＤ患者由于心脏交感神经失支配，
孤束核内儿茶酚胺神经元减少及外周循环去
HOW 甲肾上腺素减少，使ＰＤ的心脑反射敏感性
下降，导致ＰＤ患者在站立即刻的神经反射
不能对体位的血压变化做出迅速反应，从而
引起血压下降，且不能在短时间内代偿升高。
但由于PD患者存在CA障碍，致使脑小动脉不能 及时舒张以增加脑内供血从而造成脑组织处于短时缺 血状态，从而出现头晕、晕厥等脑供血不足等表现。
帕金森病
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ＰＤ患者发生ＣＡ异常多在血压降低３min内且 时间越早表现也越突出，３min后的CBFV主要与血 压一致，而与ＣＡ无关。该研究发现，虽然ＰＤ患者 存在站立即刻血压及动脉阻力调节障碍，但在站立３ min后PD患者的血流动力学参数与健康对照者无统计 学差异，提示本组PD患者在站立时心脑功能正常， 心脑反射经较长时间可以代偿。
卧立位脑血流变化机制
“
健康的成年人由卧位变为立位时，心率会立即升高，并 在8～15s时达到峰值后降落;动脉压和总的血管阻力在5～ 10s内迅速降低，而后迅速回调甚至高于基线。
卧立位脑血流变化机制
“ 在正常的参与者中，假设直立位可以导致血流动力学的
改变，其容易出现于起始的30s内。年龄为75岁以上的老年 人中，体位性低血压的发生率较高，约为14%～20%，引 起这种趋势的原因有: (1)循环系统本身的形态和功能改变; (2)自主神经功能的降低; (3)骨骼肌功能的损害。
颈颅多普勒卧立位试验记录
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卧立位脑血流改变过程中形成的 几个波形分别命名为X、W、H波， 从卧位到立位时肌肉收缩所致动脉 压的瞬间增高形成X波的上升支;变 为立位后，由于血压急剧下降和压 力反射调节机制所致的回调分别形 成了X波的下降支和W波的上升支。 由立位变为卧位时，血液再分布和 神经反射调节可能是H波出现的潜 在机制。站立时的CBFV平台曲线达 不到卧位时的水平，这也反应了血 压和脑自动调节之间的平衡被打破。
经颅多普勒卧立位试验检查方法：
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是通过经颅多普勒超声对患者双侧大脑中动脉的流速进 行监测，嘱患者在仰卧位安静平躺2～3min，以此时形成的 脑血流速度(CBFV)曲线为基线，嘱受试者在8s内迅速站起， 并保持站立位2min，最后再次平躺2～3min，检查全过程要 求在15min内完成，以此来观察各种波形的出现和流速的改 变
脑ＣＡ通过脑小动脉的收缩和舒张实现。血压降低时 脑小动脉会舒张，血压升高时脑小动脉会收缩，从而使脑 灌注维持稳态。
TCD结合体位改变对脑 血流进行测量可以对CA进行 评估，卒中、PD、多系统萎 缩、焦虑症等疾病的发生发展 与CA均密切相关。
可动态观察脑内动脉血
流速度（ＣＢＦＶ）变化评价 脑血流自主调节功能（CA）， 反映机体是否存在自主神经功 能障碍。
颈颅多普勒卧立位试验适应症：
多系统萎缩 帕金森病
晕厥及头晕患者 脑卒中
焦虑抑郁症
心脑反射
正常生理状态下，站立即刻体内的血液 重新分布至下肢，颈动脉窦和主动脉弓的压 HOW 力感受器会被激活，压力感受器传人冲动减 少，迷走神经张力降低，交感神经兴奋，引 起心率增快，心输出量增加，外周动脉收缩， 使血压在短时间内代偿性升高，以保持循环 血量的稳定，此种反射称为心脑反射。
多系统萎缩( MSA)
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脑血流灌注情况主要依赖于系统血压的自动调
节能力，而不是脑自动调节能力。正常人群在站立 时脑自动调节功能的激活需要平均动脉压至少为 60mmHg，因此有体位性低血压的 MSA 患者的平 均动脉压要维持在高于60mmHg 的水平，以此来 保证足够脑血流灌注。
经颅多普勒卧立位试验临床应用 与及脑血流自动调节
脑血流自动调节CA
脑血流自动调节(Cerebralautoregulation，CA)是 指脑血流在动脉血压(Arterialbloodpressure，ABP)和脑 灌注压(Cer_x0002_ebralperfusionpressure，CPP)发生 改变时保持相对稳定的能力，通过颅内小动脉收缩或舒张 维持脑血容量相对稳定的过程。
搏动指数与阻抗指数
ＴＣＤ可通过ＰＩ和ＲＩ反映受检动脉远端的 HOW 血管阻力，进而间接判断脑小动脉收缩和舒张程度。
HOW 血流速度（velocity）： 收缩期峰值血流速度（Vs）、 舒张期末血流速度（Vd） 平均血流速度（Vm）= （ V s ＋ V d × 2 ） / 3 。
搏动指数（PI）：（Vs-Vd）/Vm； 阻抗指数（RI）：RI=（Vs-Vd）/Vs
ＰＤ患者出现体位性改变相关症状亦多发生于 站立即刻，而非长久站立时，因此观测站立即刻ＣＡ 的变化更有意义。
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多系统萎缩( MSA)
在 MSA 中，站立时脑灌注的不足主要与体位 性低血压有关。
对 MSA 患者直立倾斜位置时平均动脉压下降 幅度约为正常对照组的 2 倍，心率上升明显低于正 常对照组。脑灌注压在直立倾斜实验时下降，但由 于脑血管阻力的下降，未导致严重血流速度的下降， 故 MSA 的脑氧合作用没有严重下降。表明MSA 患 者在直立性低血压时可以出现额外的脑血管舒张作 用。
帕金森病
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脑内动脉血流速度（ＣＢＦＶ）变化几乎与血
压变化同步，健康人在血压迅速下降后（释放肱动脉 或股动脉袖带、倾斜位、卧位转立位）数秒内血压会 反射性增高，ＣＢＦＶ会在短暂降低后迅速增快，搏 动指数（ＰＩ）明显增加，此后ＣＢＦＶ和ＰＩ再恢 复正常。
但存在自主神经障碍的患者（如ＰD、多系统萎 缩等）血压下降时，ＣＢＦＶ不会出现明显增快，Ｐ Ｉ也不会出现明显增加，提示自主神经功能障碍患者 可能存在脑血流自动调节ＣＡ异常。