休克的诊断与治疗课件整理版.ppt

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心源性休克
病因:
– 心肌收缩力降低; – 心脏机械功能障碍; – 严重心律失常; – 其它:主动脉夹层、大范围肺梗死等
急性心肌梗死是心源性休克最常见原因。
低容量性休克:
– 失血性、大量液体丢失
心源性休克: 血管源性休克
– 感染性休克 – 过敏性休克 – 创伤性休克 – 神经性休克:麻醉药或扩管药、中枢及外周神
经损伤等
其他
– 急、慢性肾上腺皮质功能不全,急性胰腺炎等
休克的临床表现与分期
第一期
(轻度)
收缩压 脉压 心率 呼吸频率 皮肤
毛细血管再充盈
尿量 意识
多巴胺
不同剂量作用不同:
– 低剂量(2~5μg/kg/min)主要激活多巴胺受体,扩张 肾血管,促尿钠排出;
– 中等剂量(5~10μg/kg/ min)兴奋 β1受体,使心肌收缩 力增强,心率增快,房室传导加速;
– 大剂量(>20μg/kg/min)主要兴奋α受体,体循环阻力 增加,血压升高。
根据病人血压情况决定用量,使收缩压维持在 90mmHg左右、平均动脉压80mmHg左右。必要时 加用其他升压药物如阿拉明或去甲肾上腺素。
[休克指数=脉率÷收缩压]
血管活性药物的应用
似交感神经药 :多巴胺 、多巴酚丁胺 、去甲肾 上腺素 、阿拉明 、肾上腺素 α肾上腺能受体阻滞剂:酚妥拉明 直接松弛血管平滑肌药物:硝普钠、硝酸盐类。 莨菪类药物:阿托品、山莨菪碱(654-2)及东莨 菪碱。 应用注意事项:应尽可能在补足血容量基础上使用, 从小剂量用起,注意纠正酸中毒,必须配合病因 和其他治疗措施。
正常、↓ ↓ ↑ 正常 冷、苍白 0-1秒 正常、↓ 烦躁
第二期
(中度)
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ 湿、苍灰 1-3秒 ↓↓ 淡漠
第三期
(重度)
↓↓ ↓↓ ↑↑→↓↓ ↑↑→↓↓ 紫色斑纹 >3秒 无尿 极淡漠、昏迷
休克的诊断标准
⑴有诱发休克的病因; ⑵意识异常; ⑶脉搏细速,>100次/分或不能触及; ⑷四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(指压后再充盈
时间>2秒),皮肤出现花纹,粘膜苍白或发绀,尿 量<30ml/h或无尿; ⑸收缩压<80mmHg; ⑹脉压<20mmHg; ⑺原有高血压者,收缩压较原水平下降30%以上。 几符合以上⑴,以及⑵⑶⑷中的两项,和⑸⑹⑺中的 一项者可诊断为休克。(1982年全国急性“三衰”会议标准)
休克的治疗目标和原则
休克的诊断与治疗
定义
休克是指机体在各种强烈致病因素作用下, 引起有效循环血量急剧减少,导致全身微循 环功能障碍,使脏器血流灌注不足,引起缺 血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害,直到 细胞死亡为特征的临床综合征。 休克是病情危重的征象之一,是濒死的一个 可逆转阶段,如不及时诊治死亡率极高。
休克的病因及分类
5~12cmH2O;⑵肺毛细血管楔压(PCWP),正常值为 8~12mmHg(1.07~1.60kPa);⑶心肌酶、血培养、细菌学 检查、DIC相关检查等。
休克的扩容治疗
扩容是休克治疗最重要的环节 补液量:头30~60分钟可输500~1000ml,24小 时约2500~4000ml。 补液种类:可先输生理盐水、糖盐水或平衡盐溶 液(乳酸林格液)。然后酌情选下列制剂:⑴多 糖类血浆代用液,如右旋糖酐、羟乙基淀粉(贺 斯、万汶、“706”代血浆等)、明胶多肽类(佳 乐施、菲克雪浓和海脉素等);⑵人血胶体物质, 包括血浆、白蛋白、全血等。
毛细血管再充盈>2秒 (胸骨部,甲床,小鱼际)
皮肤冰凉、苍白、潮湿 休克?
萎陷
颈静脉
充盈
低血容量休克 血管源性休克
心源性休克
来自百度文库
休克的治疗
一般治疗 病因治疗 扩容治疗 血管活性药物的应用 纠正酸中毒 其他
休克的一般治疗
体位:平卧位或头胸部与下肢均抬高30° 。 给氧:使氧分压保持在70mmHg以上(氧饱和度90%以上)。 监护和实验室检查: – 常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重; – 查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析; – 酌情选择下列项目:⑴中心静脉压(CVP),正常值为
其他治疗
肾上腺皮质激素:主要用于治疗脓毒性及 过敏性休克 。 毛地黄类制剂:一般在下列情况考虑使用 – 有心脏扩大及心功能不全; – 有快速心室率房颤及室上性心动过速 抗生素:对于感染性和非感染性休克均应 使用。
其他治疗:利尿剂
尿量<25ml/h,表明肾脏灌注不足。持续少尿或 无尿可致急性肾小管及至肾皮质坏死。因此, 维持一定尿量有助于防止不可逆性肾损害。 利尿剂只能在有足够容量补充的基础上使用。 常用速尿,小剂量开始,20~40mg静注,无效可 于15分钟后倍量注射,直至获得足够尿量或使 用总量已达1000mg。仍无效则表明病人循环容 量严重不足或已发生急性肾功能不全,应作相 应处理。
休克的扩容治疗
血容量是否补足的判断:
–血容量不足:口渴、外周静脉充盈不良、脉 搏细速、收缩压<80mmHg、脉压<20mmHg、四肢 湿冷、休克指数≥1、尿量<30ml/h且比重 >1.020、CVP<8cmH2O
–血容量基本补足:口渴解除、颈静脉充盈良 好、脉搏有力而不快、收缩压>100mmHg、脉压 >30mmHg、四肢温暖、休克指数=0.5左右、尿 量>30ml/h且比重<1.020、CVP升至8~12cmH2O
原则:及早治疗,尽快查明病因并给予相应处 理,维持重要脏器功能,密切监测。对危及生 命的休克,早期积极救治优先于明确诊断。 目的:维持休克易损器官血流;保证生命器官 血流灌注;纠正电解质紊乱和酸碱平衡。 措施:给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找 并纠治病因、防治并发症。
休克的快速目测识别
四肢视触诊
纠正酸中毒
临 床 上 最 常 用 5% 碳 酸 氢 钠 , 一 般 成 人 首 次 125~250ml,静脉滴注或推注,随后视病情而定。 根据CO2CP按下列公式补充: -所患需者补C碱O量2C(P(mmmmol/oLl))]=×[正0.3常×C体O2重CP((k2g5)mmol) 首剂使用计算量的1/3~2/3量,以后在2~4小时内 依病情而再行补入。 根据动脉pH结果确定用量:如pH7.3补碳酸氢钠 75 ml、pH7.2补碳酸氢钠150 ml。
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