休克的诊断与治疗课件整理版.ppt

心源性休克
病因：
– 心肌收缩力降低； – 心脏机械功能障碍； – 严重心律失常； – 其它：主动脉夹层、大范围肺梗死等
急性心肌梗死是心源性休克最常见原因。
低容量性休克：
– 失血性、大量液体丢失
心源性休克： 血管源性休克
– 感染性休克 – 过敏性休克 – 创伤性休克 – 神经性休克：麻醉药或扩管药、中枢及外周神
经损伤等
其他
– 急、慢性肾上腺皮质功能不全，急性胰腺炎等
休克的临床表现与分期
第一期
（轻度）
收缩压 脉压 心率 呼吸频率 皮肤
毛细血管再充盈
尿量 意识
多巴胺
不同剂量作用不同：
– 低剂量（2～5μg/kg/min）主要激活多巴胺受体，扩张 肾血管，促尿钠排出；
– 中等剂量（5～10μg/kg/ min）兴奋 β1受体，使心肌收缩 力增强，心率增快，房室传导加速；
– 大剂量（＞20μg/kg/min）主要兴奋α受体，体循环阻力 增加，血压升高。
根据病人血压情况决定用量，使收缩压维持在 90mmHg左右、平均动脉压80mmHg左右。必要时 加用其他升压药物如阿拉明或去甲肾上腺素。
[休克指数=脉率÷收缩压]
血管活性药物的应用
似交感神经药 ：多巴胺 、多巴酚丁胺 、去甲肾 上腺素 、阿拉明 、肾上腺素 α肾上腺能受体阻滞剂：酚妥拉明 直接松弛血管平滑肌药物：硝普钠、硝酸盐类。 莨菪类药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）及东莨 菪碱。 应用注意事项：应尽可能在补足血容量基础上使用， 从小剂量用起，注意纠正酸中毒，必须配合病因 和其他治疗措施。
正常、↓ ↓ ↑ 正常 冷、苍白 0-1秒 正常、↓ 烦躁
第二期
（中度）
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ 湿、苍灰 1-3秒 ↓↓ 淡漠
第三期
（重度）
↓↓ ↓↓ ↑↑→↓↓ ↑↑→↓↓ 紫色斑纹 >3秒 无尿 极淡漠、昏迷
休克的诊断标准
⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，>100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈
时间>2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿 量<30ml/h或无尿； ⑸收缩压<80mmHg； ⑹脉压<20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。 几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的 一项者可诊断为休克。(1982年全国急性“三衰”会议标准)
休克的治疗目标和原则
休克的诊断与治疗
定义
休克是指机体在各种强烈致病因素作用下， 引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循 环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺 血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到 细胞死亡为特征的临床综合征。 休克是病情危重的征象之一，是濒死的一个 可逆转阶段，如不及时诊治死亡率极高。
休克的病因及分类
5~12cmH2O；⑵肺毛细血管楔压(PCWP)，正常值为 8~12mmHg（1.07~1.60kPa）；⑶心肌酶、血培养、细菌学 检查、DIC相关检查等。
休克的扩容治疗
扩容是休克治疗最重要的环节 补液量：头30～60分钟可输500～1000ml，24小 时约2500～4000ml。 补液种类：可先输生理盐水、糖盐水或平衡盐溶 液（乳酸林格液）。然后酌情选下列制剂：⑴多 糖类血浆代用液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉（贺 斯、万汶、“706”代血浆等）、明胶多肽类（佳 乐施、菲克雪浓和海脉素等）；⑵人血胶体物质， 包括血浆、白蛋白、全血等。
毛细血管再充盈>2秒 （胸骨部,甲床,小鱼际）
皮肤冰凉、苍白、潮湿 休克？
萎陷
颈静脉
充盈
低血容量休克 血管源性休克
心源性休克
来自百度文库
休克的治疗
一般治疗 病因治疗 扩容治疗 血管活性药物的应用 纠正酸中毒 其他
休克的一般治疗
体位：平卧位或头胸部与下肢均抬高30° 。 给氧：使氧分压保持在70mmHg以上（氧饱和度90%以上）。 监护和实验室检查： – 常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重； – 查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析； – 酌情选择下列项目：⑴中心静脉压（CVP），正常值为
其他治疗
肾上腺皮质激素：主要用于治疗脓毒性及 过敏性休克 。 毛地黄类制剂：一般在下列情况考虑使用 – 有心脏扩大及心功能不全； – 有快速心室率房颤及室上性心动过速 抗生素：对于感染性和非感染性休克均应 使用。
其他治疗：利尿剂
尿量<25ml/h，表明肾脏灌注不足。持续少尿或 无尿可致急性肾小管及至肾皮质坏死。因此， 维持一定尿量有助于防止不可逆性肾损害。 利尿剂只能在有足够容量补充的基础上使用。 常用速尿，小剂量开始，20~40mg静注，无效可 于15分钟后倍量注射，直至获得足够尿量或使 用总量已达1000mg。仍无效则表明病人循环容 量严重不足或已发生急性肾功能不全，应作相 应处理。
休克的扩容治疗
血容量是否补足的判断：
–血容量不足：口渴、外周静脉充盈不良、脉 搏细速、收缩压<80mmHg、脉压<20mmHg、四肢 湿冷、休克指数≥1、尿量<30ml/h且比重 >1.020、CVP<8cmH2O
–血容量基本补足：口渴解除、颈静脉充盈良 好、脉搏有力而不快、收缩压>100mmHg、脉压 >30mmHg、四肢温暖、休克指数=0.5左右、尿 量>30ml/h且比重<1.020、CVP升至8～12cmH2O
原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处 理，维持重要脏器功能，密切监测。对危及生 命的休克，早期积极救治优先于明确诊断。 目的：维持休克易损器官血流；保证生命器官 血流灌注；纠正电解质紊乱和酸碱平衡。 措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找 并纠治病因、防治并发症。
休克的快速目测识别
四肢视触诊
纠正酸中毒
临 床 上 最 常 用 5% 碳 酸 氢 钠 ， 一 般 成 人 首 次 125~250ml，静脉滴注或推注，随后视病情而定。 根据CO2CP按下列公式补充： －所患需者补C碱O量2C（P（mmmmol/oLl））]=×[正0.3常×C体O2重CP（（k2g5）mmol） 首剂使用计算量的1/3~2/3量，以后在2~4小时内 依病情而再行补入。 根据动脉pH结果确定用量：如pH7.3补碳酸氢钠 75 ml、pH7.2补碳酸氢钠150 ml。