TORCH感染再认识

❖ 在不同病体，亲和力高低的定义标准不同， 代表的感染时间也不同。 感染时， 亲和力低 为近 3 个月内的感染，亲和力高为至少 3 个 月以前的感染。 感染时， 亲和力高可排除近 6 周至 3 个月内的感染。感染时， 亲和力高 可排除近3 ～4 个月内的感染。
3·3 病原体核酸
❖ 应用检测病原体核酸对判断是否存在现症感 染有一定的意义。而荧光定量的优点是能对 病原体的拷贝数进行定量分析。研究显示,孕 妇血中病原体含量与胎儿宫内感染发生率呈 正相关,该方法从量化角度帮助临床判断母儿 垂直传播风险。
3 、母体感染的诊断
❖ 原发或再发 感染后，大多数人呈亚临床感染， 无明显症状或症状轻微。感染的诊断不能仅 依靠临床表现，实验室检查是诊断的重要依 据。在感染后无临床症状的情况下，实验室 检查成为唯一的诊断依据。目前的实验室检 查方法多样化，包括 、抗体及 抗体亲和力、 病原体核酸、抗原检测、病原体培养等。
❖ 宫内感染的发Байду номын сангаас率随着孕龄增加而增加，但 感染发生的孕龄越早，感染胎儿的损伤程度 越严重。以 为例，严重感染可导致先天风疹
综合征( ) ， 的发生率在妊娠 4 ～ 6 周感染为 100%，7 ～ 12 周感染为 80%，13 ～ 16 周 感染为 45% ～ 50% ，17 ～ 20 周感染为 6% ，20 周后感染则为 0。
胎儿感染状况的产前诊断
❖ 诊断孕妇感染后有以下结局: ❖ ①胎儿未被感染; ❖ ②胎儿虽被感染,但器官结构和功能未发生损
害,即无症状性感染; ❖ ③胎儿感染导致先天畸形,甚至发生流产、死
胎等。
4. 1 胎儿病原体检查
❖ 产前诊断的方法包括绒毛取样、羊膜腔穿刺、脐带 穿刺，获取胎儿成分如绒毛、羊水、脐血等进行 病原体检测，以诊断宫内感染。羊水可进行病原体 分离培养、 法检测核酸。羊水穿刺的最佳时间在 、 为孕龄≥21 周且母体感染后≥5 ～ 6 周， 为孕龄≥18 周且母体感染后≥4 周。脐血穿刺的最佳时间与羊水 穿刺的时间相同，脐血可测定病原体核酸、抗原、 及病原体分离培养等。
❖ 不同病原体的羊水与脐血检测的诊断价值的对比评 估表明，羊水检测的敏感性和特异性高，假阴性率 低，诊断价值明显优于脐血检测。 在胎儿体内的复
2、 筛查
❖ 围生期 感染可导致严重后果，但常因母体感染的 临床表现不明显而被忽视。孕前抗体筛查可明确孕 前免疫状态，有助于区分孕期原发和再发感染，以 评估宫内感染的风险。对于活动性感染的妇女，可 指导其暂不受孕，进行相应的抗感染治疗。抗体阴 性的妇女，可采取一定的保护措施来减少感染，如 孕前注射风疹疫苗; 、、 还没有疫苗，但可采取一 些卫生防护措施。
❖ 母体感染可分为原发感染和再发感染。原发 感染指宿主初次感染，感染前孕妇体内不存 在该病原体的特异性抗体。再发感染是指潜 伏在体内的病原体被重新激活，或再次感染 外源性更大量或其他血清型的病原体。 宫内
感染在孕期母体原发和再发感染时，均有可 能发生。
❖ 原发感染与再发感染相比较，前者发生宫内感染的 风险更大，胎儿感染的程度更严重，妊娠结局较差。 但再发感染也不容忽视，近年来再发感染时，胎儿 发生严重感染的报道不断增多。例如，母体 原发 感染时，宫内感染的发生率为 30% ～ 50%，生后 有症状者占宫内感染的比例5% ～ 15% ; 再发感染 时，宫内感染的发生率为 1% ～2. 2% ，生后有症 状者占宫内感染的比例 ＜2% 。
感染再认识
衢州市妇幼保健院 何新梅
❖ 是一组可导致感染的致畸微生物, T指弓形体 ❖ ()、O指其他() (如微小病毒B19、梅毒 ❖ 螺旋体等)、R指风疹病毒( )、C指巨细胞病毒 ❖ (, )、H指单纯疱疹病毒( ❖ , )。孕妇如发生感染,自身症状 ❖ 大多轻微,甚至无明显症状和体征,但却可垂直传播给胎 ❖ 儿,孕早期宫内感染可导致胎儿畸形。妊娠中晚期宫内感 ❖ 染,会导致胎儿生长受限、胎儿器官发育不良(如小脑畸 ❖ 形等),甚至影响其出生后的智力发育。
❖ 既往人们对围生期 感染的认识存在一些误区 和不足之处:
❖ 如认为孕妇的再发感染不会导致宫内感染;
❖ 对孕妇进行普遍筛查，且对筛查结果的解读 和产前诊断的指征选择存在困难;
❖ 孕期感染的诊断和处理存在困难等。
1 、母体感染与胎儿宫内感染的关系
❖ 母体感染后，仅部分胎儿发生先天性感染，不同的 病原体其宫内感染的发生率也不同，其中 感染是 最常见的宫内感染。国外报道宫内感染占活产新生 儿比例为: ( 100 ～ 200) /10万、 100 /10 万、弓 形 虫 ( 10 ～ 30) /10 万、风疹＜ 0. 1 /10 万; 国内无相 关统计资料。、、 宫内感染主要在孕期经胎盘传播 而发生， 宫内感染主要发生在经阴道分娩过程中， 孕期经胎盘传播较少发生。母体感染的类型和时间， 影响宫内感染的发生率。
3. 1 血清学检查
❖ 特异性免疫球蛋白抗体 血清抗体在感染后1~2周开始出现, 持续约2~3个月后消失。因此, 抗体阳性表明孕妇为现症感染; 而血清抗体一般在感染2周后或更久才出现,并可持续数年甚 至数十年,当检测结果为
❖ 抗体(+)、抗体(-)时,表示为既往感 ❖ 染; ❖ 若抗体(-)、 (抗体+)提示为急性感染, ❖ 抗体(-)、抗体(-)则提示无感染, ❖ 抗体(+), 抗体(+)时,既可为现症感 ❖ 染,也可为再次感染。
❖ 产生后可存在数年或终生，仅 阳性提示既 往感染，动态监测 由阴性转化为阳性即血清 转化提示近期原发感染，既往 阳性的患者抗 体滴度增加提示再发感染。
3. 2 抗体亲和力检查
❖ 由于抗体产生和消失与感染有一定的时间延迟，只 进行 、 两项检测对感染类型和感染时间的判断不 够准确，联合 抗体亲和力可提高诊断的准确度。 抗体亲和力是指抗原与抗体结合的牢固程度，亲和 力指数( ) 是反映抗体亲和力的相对值。初始感染时， 因为初始的抗体来自于广谱的浆细胞克隆株，抗原 与抗体的结合不够牢固为低亲和力。既往感染、再 激活或重复感染时，抗体特异性高，与抗原结合牢 固为高亲和力［5］。