水肿的机制

肾源性水肿
机制 肾排泄钠减少 钠水潴留 大量蛋白尿 血浆胶体渗透压 特点 晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿 ---下行性 伴有尿改变，高血压，肾功能损害
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病征 肾源性水肿 眼睑颜面开始延及全 身 常迅速 软而移动性大 心源性水肿 足部开始向上延及全 身 较缓慢 较坚实、移动Hale Waihona Puke Baidu小
营养不良性水肿
机制 低蛋白或维生素B1缺乏 特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。
其他原因的全身性水肿
粘液性水肿（myxedema) 经前期紧张综合征 药物性水肿
系由于甲状腺功能低下产 生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 特点为月经前7~14天出现的眼 睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、 胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多 见，一般为轻度水肿，停药可消失。 多见于妇女，主要表现在身体下垂部 分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位 的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断
特发性水肿
立卧位水实验
清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性
局部性水肿 (local edema)
病因： 毛细血管通透性增加：局部炎症过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病 淋巴结切除后
B会引起血浆胶体渗透压下降
血浆胶体渗透压
A尿液白蛋白 ：肾小球滤过膜通透性 （肾炎） 吸收减少 B营养不良
合成减少（肝脏）
淋巴回流受阻
注入静脉再回到右心
产生水肿的几项主要因素
钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症
毛细血管滤过压升高，如右心衰竭
毛细血管通透性增高，如急性肾炎 血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少 淋巴回流受阻，如丝虫病
问诊要点
水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延
情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否 凹陷性，与体位变化及活动关系。 有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史 及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、 咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食 欲、体重及尿量变化等。 水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
水肿（edema）
医学部 田京立
一
概念
水肿：人体 组织间隙 有过多 的液体积聚 使组织 肿胀。
全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布
局部性水肿：液体聚集在局部组织间隙 积
液：体腔内 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
同一患者正常状态和发病状态
患病时
平时
按之凹陷
心衰
二
水肿的发生机制（了解）
三

病因与临床表现（掌握）

全身性水肿 ▼心源性水肿 ▼肾源性水肿 ▼肝源性水肿 ▼营养不良性水肿 ▼其他原因的全身性水肿 局部性水肿
心源性水肿
机制：

继发醛固酮↑ 钠水潴留---水肿程度 静脉淤血，毛细血管滤过压↑---水肿部位
特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 ----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
小结
了解水肿的发生机制
掌握水肿的病因及临床特点。
思考题
水肿是症状还是体征？
水肿歌
心足肾眼颜，肾快心源慢。
心坚少移动，软移是肾源。
肾脏病征： 心功不全病征： 尿改变、肾功损害、 心脏增大、心杂音、 眼底改变、高血压 肝肿大、静脉压升 高
肝源性水肿
机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流 障碍，继发性醛固酮增多症 特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上 蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。
伴随症状
水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不

良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度 蛋白尿也可见于心源性。 水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、 上腔静脉阻塞综合征等所致。 水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期 紧张综合征。 水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良
在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管 小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面 组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管 中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过 多液体积聚。
保持这种平衡的主要因素有 ：
毛细血管内静水压
血浆胶体渗透压
组织间隙机械压力(组织压)
组织液的胶体渗透压
当维持体液平衡的因素发生障碍出现 组织间液的生成大于回吸收时，则可产
生水肿。
有效滤过压=
（毛细血管血压+组织液胶体渗透压） —（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
毛细血管血压
A毛细血管狭窄 ：炎症，痉挛
B血容量
：钠水潴留（醛固酮增多）
组织液胶体渗透压
A 毛细血管通透性 ：变态反应，大面积烧伤