慢性肾功能不全培训课件

慢性肾功能不全
7
病
因
▪ 慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结 局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多， 最常见的有以下几类：
▪ 1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖 性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和 系膜增殖性肾小球肾炎等。
▪ 2、代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、 痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；
慢性肾功能不全
6
概
念
▪ 慢性肾功能衰竭CRF（简称慢性肾衰）又称慢 性 肾功能不全：是指各种原因造成的慢性进行性肾 实质损害，肾单位进行性破坏，以至残存有功能 肾单位不足以充分排出代谢废物和毒物，不能维 持内环境恒定，进而致使肾脏明显萎缩，不能维 持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、 电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要 表现的临床综合征，并伴有一系列临床症状的病 理过程，被称为慢性肾功能衰竭，也称为尿毒症。
慢性肾功能不全
慢性肾功能不全
2
概述
▪ 肾脏是泌尿系统最重要的器官，它具有排 泄水分、代谢产物和废物、以维持体内水、 电解质和酸碱平衡，并分泌一些重要的内 分泌物质，对维持机体内环境的稳定起着 极为重要的作用。心脏每天送出的血液量 为8000ml其中20%的血液流入肾脏，由此 可见正常的肾功能对于人体的健康具有重 要性。
慢性肾脏疾病的心血管疾病死亡率是普通人群的15倍,尿毒症 期心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。
.慢性肾脏疾病的各个阶段,尤其在血肌酐 >1.7mg/dL时,心血 管疾病的死亡率是58%。因此要提高对肾脏病的认识，并 引起重视，并及早预防及早治疗。
慢性肾功能不全
5
▪ 概念 ▪ 病因 ▪ 衡量肾功能的指标 ▪ 临床分期 ▪ 临床表现 ▪ 治疗 ▪ 护理问题 ▪ 护理目标 ▪ 护理措施 ▪ 健康指导
3.肺部并发症：尿毒症时机体的内环境发生明显的变化，导 致呼吸系统结构和功能的改变，包括尿毒症肺、肺功能改 变、胸腔积液、肺钙化、肺部感染等。
慢性肾功能不全
14
4.消化系统病变：尿毒症时全段消化道从咽 部、食管、胃、十二指肠、小肠、肝脏、 胰腺均可发生病变，从轻度水肿、炎症、 糜烂溃疡出血直至坏死不等。
5.神经精神改变：神经精神系统并发症是尿 毒症患者最常见的并发症之一，常出现失 眠、注意力不集中、抑郁、幻觉等，以及 尿毒症脑病、透析性痴呆、脑神经异常、 周围神经病变（如不安腿综合征）等.以下 肢受累最多见。患者有肢体麻木，烧灼或 疼痛感，感觉丧失。
慢性肾功能不全
15
6.肌肉骨骼病变：尿毒症肌病、骨关节疼痛、骨骼 畸形、自发性骨折、关节软组织钙化、尿毒症关 节病变、皮肤瘙痒、内脏、关节周围、皮肤钙化。
慢性肾功能不全
11
肾功能不全的临床分期
分期
早期 肾功能代偿期
肾小球过滤率 （GFR ） mL/min
≧ 90
50~89
血肌酐 (Scr)umol/L
133 133~177
肾功能失代偿 期期
肾功能衰竭期
30~49 15~29
186~442 451~707
尿毒症期
＜ 15
707
慢性肾功能不全
分期描述
肾功能正常
▪ 血尿素氮（BUN）：尿素氮使血液中正常的代谢 废物，在肾功能下降时会相应升高，如果血尿素 氮超过7.5mmoll说明肾小球滤过率已经至少下降 60%以下。
慢性肾功能不全
10
▪ 尿量：正常成年人每日的尿量在 1000~2000毫升之间，如果肾功能受损， 尿量会减少。
▪ 蛋白尿：若肾脏功能受损，血液中的蛋白 质会漏到尿液中，持续蛋白尿是肾脏疾病， 尤其是糖尿病肾病的早期标志。
慢性肾功能不全
4
全世界有近百万肾病患者，并以年8%的速度增长，我国 每年有1.2%的患者发展为尿毒症， . 我国18岁以上估计有1.6亿人,10%~15%发生肾功能不全。 而且18岁以上糖尿病的患病率2.6%,空腹血糖受损率为 1.9%,估计有2千多万；1型糖尿病中约20%~40%在10-20 年后发生肾病;2型糖尿病中,10%~30%在5年后发生肾病。
▪
8、梗阻性肾病：如输尿管梗阻；反流性肾
病、尿路结石等等。
慢性肾功能不全
9
衡量肾脏功能的指标
▪ 血清肌酐（Scr）：肌酐是人体肌肉产生的一种废 物，应为它只能通过肾脏排出体外所以用来反映 肾脏功能的好坏。正常值男性70.0~106.0umol/L; 女性53.0~·88.0umol/L.
▪ 肾小球滤过率(GFR)是衡量肾脏功能的最准确指 标。
慢性肾功能不全
3
▪ 肾的储备功能高达80%，只要单侧肾的三 分之一还保持功能，就能使其正常运转， 不像其他脏器稍有损害就反映强烈，因此 在肾功能被损害的过程中往往症状不明显 而很容易被忽视，在整个发病过程中，肾 病有“三高”和“三低”的特点，“三高” 是指患病率高、并发心血管疾病率高和病 死率高。“三低”是指知晓率低，防治率 低、并发心血管疾病认知率低。
肾功能轻度下 降 肾功能中度下 降 肾功能重度下 降 肾功能衰竭
12
临 床表现
▪ 肾脏功能受损后可引起一系列水电解质和酸碱平 衡障碍出现诸多临床症状、体征和血生化的改变：
1.血液系统的损害:贫血是慢性肾功能不全的最常见 表现之一，一般当肌酐清除率降至30ml/min是。 血红蛋白开始下降，并随肾功能下降而进一步降 低。由于肾功能减退后红细胞生成素的产生不足， 红细胞生存时间缩短，骨髓抑制及其他因素造成 贫血，患者可表现为活动能力减退、易疲乏、体 温偏低、食欲减退、失眠、抑郁等。由于血小板 功能异常等原因可造成出血。
▪ 3、血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高 血压、肾小动脉硬化症等；
慢性肾功能不全
8
▪ 4、遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等；
▪
5、感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核
Baidu Nhomakorabea等；
▪
6、全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管
炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；
▪
7、中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属
中毒性肾病等；
慢性肾功能不全
13
2.心血管系统损害：心血管并发症在慢性肾功能不全中经常 发生，是终末期肾功能衰竭患者最重要的死亡原因之一。
1）高血压：主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高 有关。
（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
（3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩 擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。尿毒症性心包炎是病情 危重的表现之一。