成分输血ppt讲义

5. 严重心肾功能不全患者
6. 加强营养
（三） 用法
FFP和FP都应在－20℃以下保存 37℃恒温水浴10分钟内融化 融化后不能再重新冰冻保存，暂时不输
注时，只能放入4℃冰箱短时间保存。
FFP融化后超过24小时只能作为FP使用 FP融化后尽管保存在 4℃冰箱也必须在 5
天之内使用。
常见的有溶血反应、发热反应、过敏反
应、循环负荷过重、心功能衰竭、同种 免疫、TA-GVHD、急性肺损伤、细菌污 染所致的败血症和输血传播疾病等。
9. 发生不良反应的处理
暂停输血，视情况决定是否继续
严重反应，终止输血，封存血袋保存
及时进行抢救及对症处理等
填报输血不良反应卡，做好各种记录
通知血库等有关部门进行鉴定处理
二、红细胞输血
根据患者病情，选择不同种类的红细胞
制剂进行输血治疗
已基本替代了传统的全血输血用于补充
红细胞的作用
（一）适应症
因贫血所致的组织供氧不足
– 临床表现
– 体征
– 实验室检查：静脉血氧饱和度
1.失血性贫血
一般情况下，以往造血功能正常的患者：
急性失血量≤20%，有效止血、充分扩容 急性失血量 20%～40%，积极止血、扩容，输
除生理盐水外，不能加入任何药物
5. 输血速度
一般先慢后快，视病情而定
开始一般为5ml/min，数分钟后适当调快
严重急性失血患者输血速度可加快
心功能不全、婴幼儿和老年等应减慢
6.输血过程观察
输血开始的前15分钟是关键时期
寒颤、高热
腰背酸痛、茶色（酱油）尿
皮肤骚痒、皮疹、发热
考价值，测定输注24小时后的血小板计
数可能升高并不明显。
（五）疗效判断
2. 预防性血小板输注：主要观察输注后的 血小板计数升高的情况，测定输注后1小
时和24小时后的血小板计数都十分重要。
如果输注后1小时的血小板计数明显升高，
而24小时后的血小板计数又迅速下降，
则说明血小板存在被消耗或破坏的情况。
（五）疗效判断
输血不良反应或输血并发症的风险。
三、粒细胞输血
是对临床粒细胞缺乏并发严重感染的患者，在
联合抗感染治疗无效的情况下，采用粒细胞输 注进行替代治疗，以期通过补充供者中性粒细 胞达到控制感染的目的。
副作用大，疗效不定，指征从严
四、血小板输血
主要是针对血小板减少或血小板功能异
常的患者进行替代性治疗，以达到止血
定比例抗凝剂的血液。
主要用于制备血液成分。
不主张直接用于临床。
血浆
血小板
白 膜 层 中性粒细胞 淋巴细胞（单个核细胞） 年轻红细胞
红细胞
1. 适应证
全血中主要含有红细胞、稳定的凝血因
子和血浆蛋白等有效的血液成分。
主要起到补充红细胞、稳定的凝血因子
和扩容，改善组织供氧的作用。
主要适用严重急性失血、体外循环和换
或预防出血的目的。
（一）适应证
1. 因血小板数量减少或功能异常引起出血 的患者，需要输注血小板止血。
治疗性血小板输注。 血小板计数减低，常伴有自发性出血。
血小板功能异常时，血小板计数并不低，
但可以有不同程度的出血表现。
（一）适应证
预防性血小板输注
①血小板计数＜10×109/L；
②血小板计数＜ 20×109/L ，并伴有导致血小 板消耗或破坏的情况。 ③血小板计数＜ 50×109/L ，需要进行创伤性 检查或手术时。
注一定量的红细胞，以保证组织供氧。
失血量更大，积极止血、扩容和输注红细胞同
时，还应注意补充凝血因子、血小板和蛋白
慢性失血性贫血患者，一般不需要输血
2. 溶血性贫血
溶血的速度和患者对贫血的耐受程度，对决定
是否需要输注红细胞和输血量十分重要。
需要输注时，也不应以提高红细胞计数达到正
常水平为目的。
3. 血小板输注无效：是指患者接受充足剂 量的血小板输注后处于血小板治疗不应 性状态，即患者循环血液中血小板计数 未见有效提高或临床出血表现未见明显
改善。患者可能存在血小板同种抗体、
自身抗体及其他破坏血小板的病理因素。
判断指标
4. 预计血小板计数升高最大值（MPI）
5. 实际血小板回收率（PPR） 6. 血小板计数增加校正指数（CCI）
Fra Baidu bibliotek
（三） 用法
不要求进行交叉配血 原则上应选择ABO血型同型输注 输注速度应从慢到快，一般≤10 ml/min
对于心功能不全、婴幼儿、老年等患者，
输注速度应减慢。 输注速度可加快。
对于失血性休克、严重血容量不足患者，
疗效判断
主要是临床观察出血表现的改善情况。
如止血效果不理想，在患者血容量尚能
3. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
– 尽管TTP的患者血小板计数很低并伴有严重
的出血表现，但不能输注血小板；因为输注
血小板后可加重微血管栓塞和出血。
（三）剂量
1. 手工分离的浓缩血小板制品，成年剂量
一般为12U。
2. 单采血小板，成年剂量为1袋。
3. 特殊血小板制品：少白细胞血小板、辐
照血小板、洗涤血小板和冰冻血小板。
可以观察到酱油色尿或茶色尿，应重点考虑可 能出现输血引起的溶血反应。
不良反应
输注浓缩红细胞和悬浮红细胞可能产生的不良
反应与全血基本相同；其主要区别是：由于减 少了不必要的血浆输入，从而减少了循环负荷 过重、心功能衰竭等不良反应的发生。
输注少白细胞红细胞、洗涤红细胞、辐照红细
胞和年轻红细胞等制品，相应避免或减少有关
（四）用法
输血前准备 交叉配血问题，取决混入红细胞量
保存条件：22±2℃、振荡
原则上应选择ABO同型输注
不能加入任何药物
以患者可以耐受的速度输注
（五）疗效判断
1. 治疗性血小板输注： 主要是观察临床
出血表现是否得到改善，血小板计数升
高程度只能作为参考指标之一。测定输
注后1小时的血小板计数有十分重要的参
现代临床成分输血
门庆娟
认识输血
从移植的角度去认识输血
从传播疾病的角度去认识输血 从治疗的角度去认识输血
成分输血
根据病情需要，单一或组合选择，足够
其主要优点：
治疗剂量的高纯度血液成分，进行输血。 – 高选择 – 高安全 – 高效（一血多用）
一、全血输注
全血是从人身体直接采集的、混合了一
血治疗。
2. 相对禁忌证
适用于各种成分输血的情况，均应视为
全血输注的相对禁忌证。
血浆过敏、IgA缺乏、肝肾功能不全等患者 需要预防同种免疫、非溶血性发热反应、亲白
心功能不全、婴幼儿、老年及血容量正常患者。
细胞病毒感染和输血相关移植物抗宿主病 （TA-GVHD）等患者。
3. 温度要求
增加的许可范围内，可加大血浆输注量，
否则应及时改用凝血因子浓缩制品。
不良反应
常见的有：过敏反应、荨麻疹、循环负
荷过重、心功能不全、TRALI、同种免
疫、同种抗原抗体反应、非溶血性发热
反应及输血传播疾病等。
TA-GVHD罕见。
六、
冷沉淀输注
冷沉淀是FFP在低温（约2－4℃）解冻
后沉淀的白色絮状物，是FFP的部分凝
2. 血小板数量严重减少有可能出血的患者。
（一）适应证
3. 少白细胞血小板：需要预防 HLA 同种免
疫、亲白细胞病毒感染和非溶血性发热
反应的患者。
4.辐照血小板：需要预防TA-GVHD的患者。
5. 洗涤血小板：需要预防血浆过敏的患者。
（二）相对禁忌证
1. 免疫性血小板减少，如：ITP。
2. 脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少
盲目的输血可能导致严重的同种免疫，待需要 输血抢救时可能因难以找到血型相合的血液成 分输注而失去救治机会。
（二）红细胞制剂
浓缩红细胞 悬浮红细胞 去白细胞红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞 年轻红细胞
（三）剂量的掌握
根据病情决定。
一般情况下，根据患者输血前的Hb浓度和期望
呼吸、心率、血压
7.疗效判断
主要观察输血后组织供氧改善及贫血、
血容量改善的情况。
及时测定外周血象，对比输血前、后的
Hb浓度和红细胞计数的变化
一般成年患者输注 1 单位（标示 200ml ）
全血大约可升高Hb浓度5g/L。
8. 不良反应
全血中含有各种血液成分以及体外保存
过程中细胞破裂的残留物、代谢降解产 物等，可能发生各种输血不良反应。
血因子浓集制品，主要含有Ⅷ因子、
vWF 因子、Ⅰ因子（纤维蛋白原）、
ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维
结合蛋白。
（一）适应证
1. 甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症
2. 血管性血友病（vWD ）
3. 纤维蛋白原缺乏症
4. 获得性纤维结合蛋白缺乏症 5. 局部使用促进创口、溃疡修复
（二）用法
冷沉淀的保存、融化条件与FFP相同。
血库专用冰箱，4±2℃
较长时间运输，温度不能超过10℃。 离开冰箱，室温不宜超过4小时。 大量输血或低温敏感患者，适当加温。
4. 输血前准备
同意书、医嘱、处方、配血单、申请单
查对制度，特别是核对血型、配血结果
检查血液有无凝块、溶血、细菌生长
选择输血器：Y型、白细胞过滤器
应采用标准输血器静脉滴注。
输注速度宜快，注意患者耐受程度。
原则上，应选择ABO同型输注。
（三）疗效判断和不良反应
1. 疗效判断 主要观察患者的出血表现是否
得到改善，有关出凝血实验的检测指标
有重要参考价值。
2. 不良反应 与血浆输注基本相同。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
定凝血因子Ⅴ、Ⅷ。
（一）适应证
1. 单个凝血因子缺乏 2. 肝病患者获得性凝血功能障碍 3. 大量输血引起的凝血功能障碍 4. 口服抗凝剂过量引起的出血 5. 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏 6. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 7. 血浆置换
（二）相对禁忌证
1. 血浆蛋白过敏 2. 扩充血容量 3. 补充白蛋白,纠正低蛋白血症 4. 增强免疫力
输血后要达到的Hb浓度粗略计算所需剂量。
个体差异很大，不能机械依靠公式计算。
动态监测输后患者Hb浓度变化和观察组织缺氧
改善情况，可以较好地把握和调整输剂量。
疗效判断
输注红细胞制品提高患者Hb浓度的判断，主要
依靠对比观察输血前、后的实验室检测数据。
理论上，1单位红细胞制品约升高5g/L 。 事实上受多环节、多因素的影响。 如果患者输注红细胞后，Hb浓度不升高，同时
（六）不良反应
相对较少些。
常见的即发性反应有发热反应、过敏反
应、细菌污染性输血反应、循环超负荷 和输血相关急性肺损伤（TRALI）等。
常见的迟发性反应有血小板输注无效、
输血后紫癜、TA-GVHD和输血传播疾病 等。
五、血浆输注
新鲜冰冻血浆（FFP）
普通冰冻血浆（FP） 主要区别：FFP中保存了有活性的不稳
母婴血型不合引起的新生儿溶血，进行红细胞
输注或换血治疗时，应注意胎儿血液内存在来 自母体的有关血型IgG抗体。
3. 红细胞生成障碍的贫血
骨髓造血异常，如再障、白血病、恶性肿瘤
骨髓浸润、骨髓铅中毒或药物中毒、艾滋病等， 贫血往往较重且多有三系减少的表现，常需要 输血辅助治疗。
许多患者将来可能长期需要依赖输血，激进或