消化内镜诊断标准分级

消化内镜诊断标准分级

一、反流性食管炎

中国消化内镜学会分级标准

分级食管粘膜内镜下表现

0级正常（可有组织学改变）

Ⅰa级点状或条状发红、糜烂<2处，无融合

Ⅰb级点状或条状发红、糜烂≧2处，无融合

Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75%

Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75%

洛杉矶分级标准

分级食管粘膜内镜下表现

A级一个或一个以上粘膜破损，长径不超过5mm，病灶互相不融合

B级一个或一个以上粘膜破损，长径超过5 mm，病灶互相不融合

C级粘膜破损有融合，但不超过75%的食管周径

D级粘膜破损融合，超过75%的食管周径

必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。

二、食管静脉曲张（EV）分级

分级EV形态及直径（D）

轻度直径小于3mm，直行或轻度迂曲，位于食管下段

血管直径3～6 mm，迂曲、隆起或串珠状或结节状，不超过食管中下段中度

重试血管直径大于6 mm，阻塞部分管腔，可达食管上段

三、慢性胃炎

分类内镜下表现

慢性萎缩性胃

炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现

慢性非萎缩性

胃炎

黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基

本表现

特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理

注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主

四、内镜下溃疡分期

分期内镜下表现

活动期

A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块

A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮

愈合期

H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄

H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔

瘢痕期

S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）

S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）

A1 A2 H1 H2 S1 S2

五、消化性溃疡出血的诊断标准

Forrest分级内镜下表现

再出血风险% Ⅰ

Ⅰa 喷射性出血55%

Ⅰb 溃疡底部或周边活动性渗血55%

Ⅱ

Ⅱa 溃疡底血管显露，无活动出血43%

Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血22%

Ⅱc 黑色基底10%

ⅢⅢ基底洁净5%

推荐对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗

六、胃息肉分类

分级内镜下表现

Ⅰ缓慢坡，界限不清

Ⅱ隆起起始部清楚无细颈

Ⅲ隆起起始部见有细颈但无蒂

Ⅳ明显之蒂

七、早期食管、胃癌分型[6]

分型

胃镜下表现

0-Ⅰ

Ⅰ 隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状 0-Ⅱ

平坦隆起及凹陷均欠显著。此型又可分一下三个亚型

Ⅱa 表浅隆起型，病灶轻度隆起 Ⅱb 表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著 Ⅱc

浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂

0-Ⅲ

Ⅲ

深凹陷型，病灶凹陷较显著

八、食管、胃进展期胃癌

分级

内镜下表现

Borrmann Ⅰ型 隆起型。向胃腔内局限发育隆起的病变，表团不形成溃疡，界限清楚 Borrmann Ⅱ型 溃疡凹陷型。形成溃疡，周边堤坝状隆起，癌浸润止于隆起边界 Borrmann Ⅲ型 溃疡浸润型。溃疡周边堤坝倒塌状，周边不清浸润界限不清

Borrmann Ⅳ型

弥漫浸润型。胃壁内弥漫浸润，有溃疡也是较小局限，界限不清，结缔组

织增生，胃壁僵硬充气难扩张，也称皮革胃 Borrmann Ⅴ型

不属上述类型。有时可呈类似早期癌的进展型癌