肠结核护理【最新版】

病因 因病菌致病
人型结核菌 占90%以上 牛型结核菌
感染途径
直接蔓延
腹腔内邻近结核病灶（输 卵管结核、肠系膜淋巴结
核等）直接蔓延
感染途径
血行播散
粟粒性肺结核，结核杆菌 经血行播散至肠壁
经口感染
多有开放性肺结核或喉结核因经常吞下带结 核菌的痰经常与开放性肺结核病人共餐，吞 下带菌食物，或饮用结核杆菌污染的牛奶
肉眼一般未见黏液及脓血显微 镜下查处少量脓细胞及红细胞
钡餐透视
溃疡型肠结核可表现为X线钡影呈跳跃征象，即 在病变的上下肠腔钡剂充盈正常而在病变肠腔则
迅速排空，充盈不佳，呈激惹状
辅助检查
溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排 空很快、充盈不良，呈激惹状
态 ，有时有钡影跳跃征
增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、 增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭
好发部位
升
结
肠
空
肠
胃
横 结 肠
食 管 结 核
十
二
指
降
肠
结
直
肠
肠
阑
尾
1
2
3
4
5
6
类型
溃疡性肠结核
感染细菌量和毒力强，形 成干酪样坏死，形成溃疡
增生型肠结核
免疫状况良好，感染较轻，表 现为肉芽组织增生及纤维化
混合性肠结核
兼有上述两种病变者称为 混合性，或溃疡性增生型
溃疡型肠结核
病理特点： 溃疡围绕 肠周组织多发生粘连,
保证休息营养
腹泻严重时必须卧床休息， 积极改善营养，多摄入高 热量、高蛋白、高维生素 而又易于消化的食物，脂 肪泻者进食低脂饮食；
静脉营养治疗
对消瘦营养不良和因胃肠症 状而妨碍进食者，宜于静脉 内高营养治疗，以满足机体
代谢需要，戒烟酒。
护理措施
药物护理
遵医嘱给予抗结核药，让患者及家属了 解有关结核药物的用法作用及不良反应， 若有不良反应出现时及时报告医生
腹泻、便秘交替
肠结核致胃肠功能紊乱， 临床上表现为腹泻、便秘 交替。便秘 多见于增生型 肠结核，呈羊粪或算珠状
临床表现
腹部肿块
主要见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核和 周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形 成肿块而被扪及
临床表现
溃疡型肠结核
常有结核毒血症，如午后低 热，伴有盗汗、乏力、消瘦、 贫血等症状和体征，可有结核 性腹膜炎、肺结核等有关表现
1. 用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。 2. 联合用药：三或四联，疗程：6～9月 3. 用药方法：同肺TB
2
相关治疗
7
对症治疗
相关治疗
急性肠穿孔 完全性肠梗阻 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 肠瘘内科治疗未能闭合者
PART.05
护理原创
护理问题
疼痛
与其侵犯肠黏膜后 致炎性病变有关
排便异常
腹部包块
肠外结核表现
临床表现
部位
最常见于右下腹，并向 上腹、脐周牵涉，但压
痛点仍位于右下腹
腹痛
性质
疼痛较轻，呈隐痛或钝痛，或 间歇性疼痛，常于进餐诱发， 排便后缓解。此为进食引起胃回肠反射或胃-结肠反射所致
临床表现
腹泻与便秘
多见于溃疡型肠结核，每天多 则10余次，少则2~4次，不伴 里急后重。呈糊样或水样，可 含少量粘液、脓液，少见便血
肠结核病人护理
目录
CO NTENTS
01 相关知识
0 临床表现
2
0 辅助检查
3
0 相关治疗
4
0 护理原则
5
0 健康宣教
6
PART.01
相关知识
概述
肠结核
是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性 特异性感染性疾病，病变主要位于回 盲部。临床上常有腹痛及腹部压痛、 排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年，20~40岁约占 60~70%；女性多于男性，约呈3：1
充足休息与营养
加强知识宣教
病预防指导加强有关结核病的卫生宣教，肺结 核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐 制，牛奶及乳制品应灭菌后饮用，对肠结核病 人的粪便要消毒处理，防止病原体传播。
感谢大家的聆听
腹泻
与其致肠道功 能紊乱有关
营养失调
与其感染及病程迁延致
慢性消耗有关
体液不足
与腹泻过多失 水有关
护理措施 疼痛
医嘱用药
腹痛可准医嘱用颠茄、阿托 品和其他抗胆碱能药物
预防酸碱失衡
摄入不足或腹泻严重者，补充 加盐，防止水、电及酸碱失衡
胃肠减压
对不完全性肠梗阻的患者，配 合胃肠减压，缓解梗阻近端肠 区的膨胀及潴留
不易出
病理特点： 溃疡围绕 肠周组织多发生粘连, 急性穿孔少，慢性多
病理特点： 溃疡围绕 肠周组织多发生粘连,
易致肠腔狭窄
增生型肠结核
病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生
肠壁增厚变硬
结核肉芽肿
肠腔狭窄 肠梗阻
并发症
肠梗阻 最常见
肠出血 少见
肠穿孔 急性少
PART.02
临床表现
临床表现
腹痛
增殖型肠结核
多无结核中毒症状，病程较长， 全身情况较好
PART.03
辅助检查
辅助检查
血液检查
粪便检查
钡餐透视
结肠镜检查
辅助检查
血液检查
可有不同程度的血红蛋白下降白细胞在无并发症 者一般无异常。评估结核病活动指标之一是红细 胞沉降率明显增快。PPD试验强阳性可作为辅助 诊断标准
辅助检查
粪便检查
护理措施
消毒隔离
患者用过的餐具与用品消毒处理，对用 开放性结核患者应采取隔离措施
心理护理
改善患者消极、悲观、恐惧、悲观的心 理，同时本治疗时间长，恢复慢，可能 给家庭造成不良影像，因此应与家属沟 通，告知不能嫌弃患者，使其痊愈
PART.06
健康宣教
健康宣教
治疗指导病人应保证充足的休息与营养，生活 规律，劳逸结合，保持良好的心态，以增强机 体抵抗力，坚持抗结核治疗，保证足够的剂量 和疗程。定期复查，学会自我监测抗结核药物 的作用和不良反应，如有异常，及时复诊
护理措施
腹泻
与其致肠道功能紊乱有关
11
严密观察生命体征，腹泻
特点，排便性状、次数，
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真确评估病程进展状况， 每周测体重，观察相关指
标，如电解质、血红蛋白
腹泻严重者，应补充加盐，
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防止水、电及酸碱失衡。 对腹泻的病人指导其选择
恰当的饮食，注意腹部保
暖，加强肛周皮肤的护理
护理措施
护理问题
营养失调：与其感染及病 程迁延致慢性消耗有关
窄，小结节息肉状充盈缺损
辅助检查
结肠镜检
临床意义：有重要诊断价值 内镜下病变部位呈充血、水肿、溃疡状，伴有各 种形状的炎性息肉及管腔狭窄。活检示干酪样坏 死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊
PART.04
相关治疗
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相关治疗
手术治疗 3
对症治疗 2
1 抗结核药物治疗
相关治疗
抗结核 药物治疗
1
2
3
治疗流程