内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第十五章 紫癜性疾病
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内科学（第9版）
五、过敏性紫癜的治疗
（三）糖皮质激素 用药指征
第十五章
紫癜性疾病
作者 : 侯明
单位 : 山东大学齐鲁医院
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目录
第一节 过敏性紫癜 第二节 原发免疫性血小板减少症 第三节 血栓性血小板减少性紫癜
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发病机制 与免疫异常有关： 1.B细胞多克隆活化，分泌大量IgA、IgE和 TNF-α、IL-6等炎症因子。 2.形成IgA免疫复合物。 3.系统性血管炎。 4.组织和脏器损伤。
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二、过敏性紫癜的病因及发病机制
五、过敏性紫癜的治疗
（一）消除致病因素 1.防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等）； 2.驱除肠道寄生虫； 3.避免可能致敏的食物及药物等。
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五、过敏性紫癜的治疗
（二）一般治疗 1.一般处理 急性期卧床休息，消化道出血时禁食。 2.抗组胺药 如盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定（开瑞坦）、 西米替丁及静脉注射钙剂等。 3.改善血管通透性的药物 如维生素C、曲克芦丁等。
率下降等。血清IgA、IgE多增高。
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四、过敏性紫癜的诊断及鉴别诊断
诊断要点 1.发病前1~3周常有低热、咽痛、全身乏 力或上呼吸道感染史。 2.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿 痛及血尿。 3.血小板计数、功能及凝血相关检查正常。 4.排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
内科学（第9版）
一、过敏性紫癜的定义 二、过敏性紫癜的病因及发病机制 三、过敏性紫癜的临床表现及实验室检查 四、过敏性紫癜的诊断及鉴别诊断 五、过敏性紫癜的治疗
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一、过敏性紫癜的定义
过敏性紫癜（allergic purpura） 又称Schönlein-Henoch综合症，是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生 变态发应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血。可同时 伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。
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三、过敏性紫癜——临床表现
（五）混合型过敏性紫癜 皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。 （六）其他
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三、过敏性紫癜——临床表现
（一）单纯型过敏性紫癜（紫癜型） 皮肤紫癜
部位：四肢、臀部，对称分布。 性质：分批反复出现，大小不等，高出皮面，按之不褪色。 伴随症状：血管神经性水肿、荨麻疹、坏死、水疱。 （二）腹型过敏性紫癜（Henoch purpura） 1.皮肤紫癜 2.消化道症状 腹痛、呕吐、腹泻及便血；
并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。
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三、过敏性紫癜——临床表现
（三）关节型过敏性紫癜（Schönlein purpura） 1.皮肤紫癜 2.关节症状 肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等；
部位：膝、踝、肘、腕等大关节； 性质：游走性、反复性，不遗留关节畸形。 （四）肾型过敏性紫癜 1.皮肤紫癜 2.肾脏受累症状 血尿、蛋白尿及管型尿多见；
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三、过敏性紫癜——实验室检查
血常规检查：白细胞正常或增多，中性和嗜酸粒细胞可增高，血小板计数正常。 尿常规检查：肾型和混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。 大便常规检查：合并腹型者大便潜血可阳性。 血小板功能正常，凝血相关检查除出血时间（BT）可能延长外，其他均正常。 血清学检查： 肾型及合并肾型表现者，可有肾功能受损表现，如血尿素氮升高、内生肌酐清除
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二、过敏性紫癜的病因及发病机制
病因 1.感染 细菌、病毒 、寄生虫等。 2.食物 动物异体蛋白，如鱼、虾、蛋、 肉、牛奶等。 3.药物 抗生素类、解热镇痛药等。 4.其他 如花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬 及寒冷刺激等。
第一节
过敏性紫癜
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重ຫໍສະໝຸດ Baidu难点
掌握 过敏性紫癜的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
熟悉 过敏性紫癜的病因及实验室检查
了解 过敏性紫癜的发病机制
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病理改变 全身性小血管炎 ➢ 皮肤小血管周围中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润，间质水肿，血管壁纤维素样坏死。 ➢ 肠道粘膜可因微血管血栓出血坏死。 ➢ 肾小球毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成。 ➢ 免疫荧光检查可见IgA为主的免疫复合物沉积。
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鉴别诊断
需与下列疾病鉴别 1. 遗传性毛细血管扩张症； 2. 单纯性紫癜； 3. 原发免疫性血小板减少症； 4. 风湿性关节炎； 5. 肾小球肾炎； 6. 系统性红斑狼疮； 7. 外科急腹症等。
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五、过敏性紫癜的治疗
（三）糖皮质激素 用药指征
第十五章
紫癜性疾病
作者 : 侯明
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第一节 过敏性紫癜 第二节 原发免疫性血小板减少症 第三节 血栓性血小板减少性紫癜
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发病机制 与免疫异常有关： 1.B细胞多克隆活化，分泌大量IgA、IgE和 TNF-α、IL-6等炎症因子。 2.形成IgA免疫复合物。 3.系统性血管炎。 4.组织和脏器损伤。
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二、过敏性紫癜的病因及发病机制
五、过敏性紫癜的治疗
（一）消除致病因素 1.防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等）； 2.驱除肠道寄生虫； 3.避免可能致敏的食物及药物等。
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五、过敏性紫癜的治疗
（二）一般治疗 1.一般处理 急性期卧床休息，消化道出血时禁食。 2.抗组胺药 如盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定（开瑞坦）、 西米替丁及静脉注射钙剂等。 3.改善血管通透性的药物 如维生素C、曲克芦丁等。
率下降等。血清IgA、IgE多增高。
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四、过敏性紫癜的诊断及鉴别诊断
诊断要点 1.发病前1~3周常有低热、咽痛、全身乏 力或上呼吸道感染史。 2.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿 痛及血尿。 3.血小板计数、功能及凝血相关检查正常。 4.排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
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一、过敏性紫癜的定义 二、过敏性紫癜的病因及发病机制 三、过敏性紫癜的临床表现及实验室检查 四、过敏性紫癜的诊断及鉴别诊断 五、过敏性紫癜的治疗
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过敏性紫癜（allergic purpura） 又称Schönlein-Henoch综合症，是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生 变态发应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血。可同时 伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
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（五）混合型过敏性紫癜 皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。 （六）其他
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三、过敏性紫癜——临床表现
（一）单纯型过敏性紫癜（紫癜型） 皮肤紫癜
部位：四肢、臀部，对称分布。 性质：分批反复出现，大小不等，高出皮面，按之不褪色。 伴随症状：血管神经性水肿、荨麻疹、坏死、水疱。 （二）腹型过敏性紫癜（Henoch purpura） 1.皮肤紫癜 2.消化道症状 腹痛、呕吐、腹泻及便血；
并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。
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（三）关节型过敏性紫癜（Schönlein purpura） 1.皮肤紫癜 2.关节症状 肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等；
部位：膝、踝、肘、腕等大关节； 性质：游走性、反复性，不遗留关节畸形。 （四）肾型过敏性紫癜 1.皮肤紫癜 2.肾脏受累症状 血尿、蛋白尿及管型尿多见；
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三、过敏性紫癜——实验室检查
血常规检查：白细胞正常或增多，中性和嗜酸粒细胞可增高，血小板计数正常。 尿常规检查：肾型和混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。 大便常规检查：合并腹型者大便潜血可阳性。 血小板功能正常，凝血相关检查除出血时间（BT）可能延长外，其他均正常。 血清学检查： 肾型及合并肾型表现者，可有肾功能受损表现，如血尿素氮升高、内生肌酐清除
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二、过敏性紫癜的病因及发病机制
病因 1.感染 细菌、病毒 、寄生虫等。 2.食物 动物异体蛋白，如鱼、虾、蛋、 肉、牛奶等。 3.药物 抗生素类、解热镇痛药等。 4.其他 如花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬 及寒冷刺激等。
第一节
过敏性紫癜
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重ຫໍສະໝຸດ Baidu难点
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病理改变 全身性小血管炎 ➢ 皮肤小血管周围中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润，间质水肿，血管壁纤维素样坏死。 ➢ 肠道粘膜可因微血管血栓出血坏死。 ➢ 肾小球毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成。 ➢ 免疫荧光检查可见IgA为主的免疫复合物沉积。
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鉴别诊断
需与下列疾病鉴别 1. 遗传性毛细血管扩张症； 2. 单纯性紫癜； 3. 原发免疫性血小板减少症； 4. 风湿性关节炎； 5. 肾小球肾炎； 6. 系统性红斑狼疮； 7. 外科急腹症等。
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