ICU常用评分系统

6、动脉血气PH
≥7.7
静脉HCO3（mmol/L） ≥52
7、血浆钠（mmol/L） ≥180
8、血浆钾（mmol/L） ≥7
不正常值高限
＋3
＋2
39-40.9
＋1 38.5-38.9
0 36-38.4
＋1 34-35.9
130-159
110-129
70-109
140-179 35-49
110-139
5
疼痛刺激睁眼
2 用词不恰当
3 疼痛刺激屈曲
4
不睁眼
1 声音无法理解 2 疼痛(异常)屈曲
3
无语言
1 疼痛伸展
2
疼痛无反应
1
• 评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、 听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
• 患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分： 能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
a、非手术或急诊手术者：5分
b、择期手术者：2分
＜ 53 20-29.9
1-2.9
＜20 ＜1
APACHE Ⅱ评分 = A+B+C的总和
Company Logo
Glasgow昏迷评分(GCS)
非镇静状态
睁眼(E)
语言(V)
运动(M)
自主睁眼
4 语言正常
5 遵嘱动作
6
语言刺激睁眼
3 语言混乱
4 疼痛定位
山东省千佛山医院ICU
MODS Score
器官衰竭
变量
呼吸系统 血液系统
PaO2/FiO2 血小板（109/L）
肝脏
胆红素（μmol/L）
心血管PAR HR·(CVP/MAP)
中枢神经系统 GCS
肾脏
肌酐（μmol/L）
0分 ≥301 ≥150 ≤20 ≤10
15 <100
1分
2分
3分
226-300 151-225 76-150
其中3~5分为特重型。
❖ 监测病情变化
• 在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一 次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。
❖ 预测预后
如计分＜8分者预后不良； 伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%~50%病人死亡或成为植物状态； 伤后72h运动反应仅1~2分者，死亡或成为植物状态可能性大。
对其他影响预后的因素没有考虑。
Company Logo
SOFA
器官衰竭 呼吸系统
变量 PaO2/FiO2
0分 ≥400
1分 <400
2分 <300
血液系统 肝脏 心血管系统
中枢神经系统 肾脏
血小板（109/L） 胆红素（μmol/L） 平均动脉压（mmHg）
多巴胺（μg/kg-1·min-1） 多巴酚丁胺（μg/kg-1·min-1）
ICU常用评分系统
ICU
山东大学附属济南市传染病医院
重症医学科
危重疾病严重程度评分的目的及意义
❖ 危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和 生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程 度。
❖ 定量性评估疾病的严重程度 （动态观察病情变化） ❖ 预测疾病或病人死亡的危险性 ❖ 评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、
53-127 30-45.9 3-14.9
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
B、年龄评分
年龄（岁） ＜ 44 45-54 55-64 65-74 ≥ 75
评分值 0 2 3 5 6
C、慢性健康评分
严重器官功能不全（①心:心功能 Ⅳ级;②肺:慢性缺氧,阻塞性或限 制性通气障碍,运动耐力差;③肾: 慢性透析者;④肝:肝硬化,门脉高 压,有上消化道出血史,肝昏迷,肝 功能衰竭史）或免疫低下（如接 受放疗、化疗、长期或大量激素 治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋 病等）病人的评分；
医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、 医院和科室管理、领导决策等。（有利总结、提高技术和学术水平，
发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训）
❖ 学术交流方面统一的“尺子”，成为临床研究的重要内容。
（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究）
山东省千佛山医院ICU
怎样采集数据?
❖ 对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可 舍弃，而不要滥芋充数。
❖ 疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值，动态 评估严重程度，用每天最差的数值。
山东省千佛山医院ICU
常用评分方法
❖ 急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ、Ⅲ（acute physiology
山东省千佛山医院ICU
疼痛与镇静的评估
❖疼痛评估
▪ 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
▪ 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
▪ 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) (B级推荐)
▪ 面部表情评分法( Faces Pain Scale , FPS )
<150
<100
<50
21–60 61–120 121–240
10.1-15 15.1-20 20.1-30
13–14 10 – 12 7 – 9
101–200 201–350 351–500
4分 <76 <20 >240 >30 ≤6 >500
• Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良； • 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确； • PaO2/ FiO2 的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP 与否； • 血清肌酐计算，是指无血液透析的状态； • PAR( Pressure - Adjusted heart rate) =心率×(中心静脉压/ 平均动脉压) ； • 不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态；
❖ 总分值为0～ 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 ❖ APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
▪ A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血 液生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常 （满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评 分越高病情越重的原则。
❖ 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当 镇痛镇静治疗的保证。
❖ 疼痛评估最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。 ❖ 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、
血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化，是评估疼 痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。 ❖ 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理 想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准 确判断并能指导治疗。
• 选则评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。
Company Logo
GCS临床意义
❖ 评定急性颅脑损伤轻重
➢ 轻型颅脑损伤：总分为13~15 分，伤后意识障碍20 分钟以内； ➢ 中型颅脑损伤：总分为9~12 分，伤后意识障碍20 分钟~6 小时； ➢ 重型颅脑损伤：总分为3 ~ 8 分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上，
Company Logo
APACHE Ⅱ
9、血浆肌酐（μmol/L） 急性肾功能衰竭时Cr分值×2
10、HCT(%)
≥305 172-304 ≥60
11、白细胞（109/L)
≥40
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值
128-171 50-59.9 20-39.9
46-49.9 15-19.9
❖ 死亡率预测（mortality prediction model，简称MPM） ❖ 小儿死亡危险性评分（pediatric risk of mortality score，简称PRIMS） ❖ 简明急性生理功能评分（simplified acute physiology score，简称
SAPS）
▪ B项：年龄评分。 ▪ C项：慢性健康评分。
山东省千佛山医院ICU
APACHE Ⅱ
生理指标
＋4
1、体温（肛温）(C） ≥41
2、平均动脉压（mmHg） ≥160
3、心率（次/分）
≥180
4、自主呼吸（次/分） ≥50
5、氧合
a:A-aDO2 (FiO2 ＞0.5) ≥500
b:PaO2 (mmHg)FiO2 ＞0.5)
不正常值低限
＋2
＋3
32-33.9
30-31.9
＋4 ≤29.9
50-69
≤49
55-69 6-9
≤39 ≤5
7.25-7.32
18-21.9 120-129
55-60 7.15-7.24
15-17.9 111-119
＜ 55 ＜7.15
＜15 ≤110
2.5-2.9
＜ 2.5
• 平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。 • A-aDO2=713-1.25PaCO2(mmHg)-PaO2(mmHg)。
山东省千佛山医院ICU
急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ ）
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ
❖ Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推 出第四代。
❖ APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广 泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的 评价。
and chronic health evaluation Ⅱ、Ⅲ，简称APACHEⅡ、Ⅲ）
❖ 昏迷程度评分（Glasgow coma scale，简称GCS） ❖ 多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction syndrome score，
简称MODS Score）
❖ 序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequential
• 1994年欧洲重症医学会European Society of Intensie Care Medicine (ESICM)提出； • SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率； • 每日记录最差值； • 6个器官，各0-4分； • 分数越高，预后越差。
3分
<200 on MV <50
organ failure/ Sepsis related organ failure assessment，简称SOFA）
❖ 急性呼吸窘迫症评分（acute respirative distress syndrome score，简称ARDS Score）
❖ 弥漫性血管内凝血评分（disseminated intravascular coagulation score，简称DIC Score）
❖ 数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚 至无法进行。
❖ 首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表 （工作表）。
❖ 对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括评分方法必需的项目外 ，还可以根据研究目的来设计栏目，如并发症、药物名称、药物剂量 和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。
102-204
4分
<100 on MV <20
>204
>5
>15
≤0.1 ≤0.1 6–9 300-440 201-500
来自百度文库
>0.1 >0.1 <6 >440 <200
山东省千佛山医院ICU
疼痛程度和意识状态的评估
❖ ICU病人的镇静镇痛治疗强调“适度”的概念，“过度”与“不足” 都可能给病人带来损害。
25-34
70-109 12-24
10-11
350-499
7.6-7.69 41-51.9 160-179
200-349 155-159
＜ 200
7.5-7.59
＞ 70 7.33-7.49
32-40.9 150-154
22-31.9 130-149
61-70
6-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
3-3.4
肾上腺素（μg/kg-1·min-1） 去甲肾上腺素（μg/kg-1·min-1） GCS 肌酐(μmol/L) 尿量（mL/day）
≥150 <20 ≥70
15 <110 ≥500
<150 30-32 <70
<100 33-101
≤5 任何剂量
13–14 10 – 12 110-170 171-299
❖镇静评估
➢ 主观评估
Ramsay评分 （临床上使用最为广泛、可靠） Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)