腹泻病的诊治PPT课件

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临床表现
（4）抗生素相关性腹泻：1）金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使 用大量抗生素后，病程和症状与菌群失调的程度有关，表现为发热、 呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水、和电解质紊乱，甚至休 克，典型大便呈暗绿色，量多带粘液，少数为血便，镜检见大量脓 细胞和革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性；2）假膜 性小肠结肠炎：有难辨梭状芽胞杆菌引起，除万古霉素和胃肠道外 用的氨基糖苷类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病，可在用 药1周内至停药4-6周发病，亦见于外科手术后，或患者有肠梗阻、 肠套叠、巨结肠等病的体弱者，此菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素） 和毒素B（细胞毒素），表现为腹泻，轻者大便每日数次，停用抗生 素后很快痊愈，重者频泻，黄绿色水样便可有假膜（肠毒素导致肠
腹泻病的诊断及治疗
宁夏儿童福利院医务部 李婷
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腹泻病的诊治

病因：感染因素、非感染因素 发病机制：感染性腹泻、非感染性腹泻 临床表现：急性腹泻、迁延性和慢性腹泻 诊断及鉴别诊断：大便有或者无白细胞 治疗：急性腹泻、迁延性和慢性腹泻 预防
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病因

感染因素 1.病毒感染：轮状病毒、杯状病毒、肠道腺病毒、冠状病毒等；

急性腹泻（病程小于2周）
1.腹泻的共同临床表现 （1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓， 以胃肠道症状为主，表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增 多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常 见白色或黄白色奶瓣和泡沫，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊 愈。
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发病机制
（2）侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌引起的渗透性腹泻，如：志
贺菌、沙门菌属、侵袭性大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌等可直接侵袭 小肠或结肠肠壁，使黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润，引起渗出和溃 疡等病变。此时可排除含大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便，并出现 全身中毒症状，结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体， 并且某些致病菌还会产生肠毒素，亦可发生水样腹泻。
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病因
非感染因素 1.饮食因素：喂养不当、过敏性腹泻、继发性或者原发性双糖 酶（主要为乳糖酶）缺乏或者活性降低；

2.气候因素：天气变凉，腹部受凉，肠蠕动增加，天气过热 ，消化液分泌减少或者口渴饮奶过多都可诱发消化功能紊乱导致 腹泻。
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发病机制
感染性腹泻 1.病毒性肠炎：病毒侵入肠 道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮 复制，使细胞发生空泡变性坏死 ，受累的肠粘膜上皮细胞脱落， 致使小肠吸收水分和电解质的能 力受损，肠液在肠腔内大量聚引 起腹泻；另一方面发生病变的肠 黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性 降低，使食物中的糖类消化不全 积滞在肠腔内，并被细菌分解成 小分子短链有机酸，使肠腔的渗 透压升高。
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发病机制
非感染性腹泻：主要由于饮 食不当引起，当进食过量或食物 成分不当时，食物不能被充分的 消化和吸收而积滞在小肠上部， 使肠腔内酸度降低，有利于肠道 下部的细菌上移和繁殖；食物发 酵和腐败，分解产生的短链有机 酸使肠腔内渗透压升高，腐败性 毒性产物刺激肠壁，使肠蠕动增 加，导致腹泻。

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临床表现
临床表现
（2）重型：多由肠道感染引起，常急性起病，也可由轻型加重 转化而来，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊 乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升、精神烦躁或者萎靡、 嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。 胃肠道症状包括食欲降低，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体 ；腹泻频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花汤样 便，少数患者也可有血便。 水、电解质及酸碱平衡紊乱：重型腹泻常出现代谢性酸中毒、 低钾血症，还常常合并低钙血症、低镁血症，由于脱水血液浓缩， 当脱水及酸中毒纠正后出现低钙血症（手足搐搦），用钙治疗无效 时应考虑低镁血症。
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临床表现
（3）侵袭性细菌性腹泻：包括侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、 耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等，全年均可发病，夏季多见，潜伏期长短 不等，常引起志贺杆菌性痢疾样改变，急性起病，高热甚至热性惊 厥，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，常伴恶心、呕 吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状，如高热、意识改变 甚至休克。便常规可见大量白细胞和数量不等红细胞，便培养可找 到相应的致病菌；其中空肠弯曲菌常侵犯空肠、回肠，有脓血便， 腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的小肠结肠炎、败血 症、肺炎、脑膜炎、心包炎等，研究还发现格林-巴利综合症与其感 染有关。耶尔森菌小肠结肠炎多发生于冬季和早春，可引起淋巴结 肿大，亦可产生肠系膜淋巴结炎，症状与阑尾炎相似，也可引起咽 痛和颈部淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎有胃肠型和败血症型 ，新生儿和小于1岁的婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，可排深 绿色脓便或白色胶冻样便。
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临床表现
2.几种常见类型肠炎特点 （1）轮状病毒腹泻：婴幼儿腹泻最常见病因，秋冬季多见，624个月婴幼儿多见，起病急常伴有上呼吸道感染症状，多无明显中 毒症状，病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，黄色稀水样或蛋花 汤样大便，便常规偶有少量白细胞，常并发脱水、电解质和酸碱平 衡紊乱，感染后1-3天病毒自大便排出，最长达6天，自然病3-8天； （2）产毒性细菌性腹泻：夏季高发，潜伏1-2天，急性起病，轻 者大便次数稍增多，性状轻微改变，重者腹泻频繁，量多，呈稀水 样或蛋花汤样混有粘液，便常规无白细胞，伴呕吐，常发生水、电 解质和酸解平衡紊乱，自然病程3-7天，亦可更长；

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发病机制
2.细菌性肠炎 （1）肠毒素性肠炎：产生肠毒素 的细菌可引起分泌性腹泻，如：霍乱 弧菌，产肠毒素埃希菌等，病原体侵 入肠道后在肠腔内繁殖，粘附在肠上 皮细胞刷状缘，不侵入肠粘膜，但其 产生的不耐热肠毒素（LT）和耐热肠 毒素（ST）分别通过激活腺苷酸环化 酶和鸟苷酸环化酶途径干扰细胞的代 谢，抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、 氯和水，并促进肠腺分泌氯，两者均 使小肠液总量增多，排出大量水样便。
2.细菌感染：致腹泻大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门 菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等；
3.真菌：念珠菌、曲霉菌、毛菌，婴儿以白念珠菌性肠炎多见；
4.寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫；
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病因
5.肠道外感染：如患中耳炎、呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤 感染等，由于发热、感染源释放的毒素，直肠局部刺激，有时病原 体（尤其是病毒）可直接感染肠道； 6.使用抗生素引起的腹泻：长期大量使用广谱抗生素导致的肠 道菌群紊乱，主要为正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形 杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等的大量繁殖，引起药物较难控 制的肠炎，抗生素相关性腹泻（AAD）。