小细胞肺癌指南_第一版

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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC的初始治疗
(一)、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况(如之前未做)。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期(如内镜淋巴结活检阳性,无需其他纵隔分期)
(2)、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术:
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Sundstrøm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 广泛期SCLC的化疗方案: EP对比CAV
ED-SCLC
EP方案mOS:8.4月 CAV方案mOS:6.5月 P = 0.21
LD-SCLC
EP方案mOS:14.5月 CAV方案mOS:9.7月 P = 0.0001
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
临床分期
• 简易分期
(1) 局限期:AJCC(第7 版)Ⅰ—Ⅲ期(任何T、任何T、M0)病灶可以有效地在 一个放射野中得到治疗,除外T3~4 由于肺内多发结节;或瘤体/ 结节体积过大而 不能够纳入到一个放射野计划中完成。
(2) 广泛期:AJCC(第7 版)Ⅳ期(任何T、任何N、M1a/b)或T3~4 肺内多发结 节;或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。
EC:卡 铂 AUC 5-6 d1 依托泊苷 100mg/ m²d1,2,3
• 应用周期:最多4-6周期
• 与放疗同步是建议EP方案(1类证据 )
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC的放疗时机:早VS晚参与
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Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期(如内镜淋巴结活检阳性,无需其他纵隔分期)
(1)、纵隔镜或纵隔分期阴性者:
肺叶切除(首选)+纵隔淋巴结清扫或取样
阴性者
阳性者
化疗
同步化疗+纵隔放疗
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗?指征如何? 2、不能手术者一线化疗方案?何时放疗? 序贯/同步?ENI/IFI?
• 多项回顾性研究: 不进行ENI单纯的淋巴结复发概率低(0%-11%,大部分<5%), 采用PET进行分期/靶区定义时更低(1.7%-3%);
• 前瞻性研究SYSU 02-02: 参考化疗后病灶(试验组)和化疗前病灶(对照组)勾画靶区, 放射野内外复发的概率及生存率相似,但毒性降低
• 正在进行的研究: CALGB30610/RTOG0538及EORTC08072(CONVERT研究)均不进行ENI
• 靶区:根据化疗后CT勾画原发灶靶区,参考化疗前CT勾画淋巴结 区域,不进行ENI
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 二、广泛期SCLC的初始治疗 治疗选择?化疗方案?
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Hale Waihona Puke Baidu
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 广泛期SCLC的初始治疗
(一)、无局部症状性病变或脑转移的广泛期小细胞肺癌
• TNM分期
美国癌症分期委员会(AJCC) 第7版( 2010年出版)
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
T (Primary Tumor:原发肿瘤)
T1
T2
T3
T4
纤支镜
大小 (size) 侵润 (invasion)
肺不张 (ateletasis) 多发结节
叶内支气管
累及主支气管,
PS(3-4),肿瘤所致
PS(3-4),非肿瘤所致
化疗+同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗,包括BSC
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC的化疗方案
• 方案选择:
EP:顺 铂 80 mg/m²d1 依托泊苷 100mg/ m²d1,2,3
EP:顺 铂 60 mg/m²d1 依托泊苷 120mg/ m²d1,2,3
PS(3-4),非肿瘤所致
化疗+同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗,包括BSC
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC的初始治疗
(二)、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术,
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)
ⅡB
ⅢA
ⅢA
ⅢA
ⅢA
ⅢA
ⅢA
ⅢB






N3
ⅢB
ⅢB
ⅢB
ⅢB
ⅢB
ⅢB
ⅢB



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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗?指征如何? 2、不能手术者一线化疗方案?何时放疗? 序贯/同步?
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗?指征如何? 2、不能手术者一线化疗方案?何时放疗? 序贯/同步?
对侧的肺内和/或纵 隔淋巴结,和/或同 侧或对侧斜角肌或
锁骨上
IASLC定义的10-14 IASLC定义的2-9组 IASLC定义的同/对
组淋巴结
淋巴结
侧1组、对侧2、4、
5、6、8、9、10-
14组
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
M (Metastasis:转移)
M1a
胸膜结节 胸水 心包积液 对侧肺内单个或多个结节
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 术后化疗与生存关系
T1-2、N0的患者可行外科切除术, 术后进行4周期以上辅助化疗
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC的初始治疗 T1-2、N0的局限期小细胞肺癌(<5%SCLC) 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况(如之前未做)。
大家好
1
小细胞肺癌(SCLC)2016年NCCN V1 指南解读
2
®
NCCN® 小细胞肺癌指南 NCCN 2016年 第一版
概述
• 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 • 与NSCLC相比, SCLC普遍倍增时间快,增殖比高且更早发生广泛转
移;大部分患者出现血行转移,仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。 • SCLC对化疗和放疗高度敏感,然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 • 在局限期患者(约40%),化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。
化疗 EP
EP EP EP
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Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060
NCCN® 小细胞肺癌指南 2011年 第一版 局限期SCLC的放疗方式:序贯VS同步
JCOG 9104研究结果
OS
PFS
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Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060
在广泛期患者(约60%),单纯化疗可延长大部分患者的生存期,但 极少达到远期生存。
3
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
副瘤综合症
• 神经副瘤综合症:包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。 肌无力综合征常表现为下肢近端无力。
• 内分泌副瘤综合症:SCLC细胞能分泌多种多肽激素,包括促肾上腺 皮质激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH),从而分别引起库欣氏综合症 和恶性低钠血症。
局限一个叶内
局限一侧肺内
局限一个叶内 局限一侧肺内 6
NCCN®
N (Lymph Node:淋巴结) 小细胞肺癌指南
2016年 第一版
描述 区域
名称
N1
N2
N3
局限肺门内 (Local)
区域淋巴结 (reigional)
远处淋巴结 (advanced)
同侧的肺内淋巴结
局限于中线或同侧 的纵膈淋巴结
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Sundstrøm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 广泛期SCLC的化疗方案: IP对比EP JCOG 9511研究结果 P = 0.002
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Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.
(未累及主支气 但距离隆突>2cm 管)
累及主支气管, 隆突 距离隆突<2cm (carina)
0-2-3 cm (a, b)
无 (被肺或脏层胸 膜包绕)
3- 5-7 cm
(a, b)
局限(local) (侵及脏层胸膜, PL1或PL2)
>7 cm
区域(regional) 器官(organ) (壁层胸膜PL3、 (纵隔、心脏、 胸壁、横隔、膈 大血管、气管、 神经、纵隔胸膜、食管、椎体) 心包)
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 TNM分期与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 术后化疗与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
NCCN® 小细胞肺癌指南 2011年 第一版 局限期SCLC的放疗时机:SER与OS SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数
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Ruysscher D,et al. J Clin Oncol 2006,24(7):1057-1063
NCCN® 小细胞肺癌指南 2011年 第一版 局限期SCLC的放疗方式:序贯VS同步
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC胸部放疗原则
• 时间:同步放化疗是标准治疗,且同步放化疗优于序贯放化疗。 第1或第2周期开始(1类证据);
• 剂量:首选45Gy/1.5Gy/bid/3w(1类证据),间隔应至少6小时 以便正常组织修复;如采用一日一次,应使用剂量更高的 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy ;
JCOG 9104研究设计
组别 治疗 W1 W2 W3 W4 W5 // W13 W14 W15
化疗 EP
EP
EPX 2
序贯 45Gy
30次
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIII IIIII IIIII I
45Gy
30次 同期
IIII IIIII
IIIII I
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2);或由于SCLC导致PS(3-4) 联合化疗,包括BSC
PS(3-4),并非由于SCLC导致 个体化治疗,包括BSC或化疗
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 广泛期SCLC的初始治疗
(二)、局部症状性病变的广泛期小细胞肺癌 1、上腔静脉压迫综合征、阻塞行肺炎、骨转移
M1b 远处脏器
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
第7版TNM 分期
N0
T1a(<2cm)
ⅠA
T1b(>2-3cm) ⅠA
T2a( >3-5cm ) ⅠB
T2b( >5-7cm ) ⅡA
T2c( >7cm ) ⅡB
T3
ⅡB
T4
ⅢA
M1a

M1a

M1b

N1
N2
ⅡA
ⅢA
ⅡA
ⅢA
ⅡA
ⅢA
化疗±症状病灶RT。 如存在骨结构破坏导致骨折的高风险,考虑整形稳定或姑息RT
2、脊髓压迫
先局部RT后化疗(除非化疗必须先行,否则先RT后化疗)
(三)、脑转移的广泛期小细胞肺癌
1、无症状者
先给予化疗,再给予全脑放疗
2、有症状者
先全脑RT后化疗(除非化疗必须先行,否则先RT后化疗)
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 广泛期SCLC的化疗方案: EP对比CAV 所有人群 EP方案mOS:10.2月 CAV方案mOS:7.8月 P = 0.0004
NCCN® 小细胞肺癌指南 2011年 第一版 局限期SCLC的放疗靶区:ENI对比IFR
➢ 传统靶区:ENI(选择性淋巴结照射) • 化疗前原发灶 • 同侧肺门 • 双侧纵隔 • 双侧锁骨上区
➢ 目前推荐:IFR(受累野照射) • 化疗后原发灶 • 化疗前淋巴结
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2011年 第一版 局限期SCLC的放疗靶区:ENI对比IFR
PS(0-2)
PS(3-4),肿瘤所致
PS(3-4),非肿瘤所致
化疗+同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗,包括BSC
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NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC的初始治疗
(二)、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4),肿瘤所致
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