心血管神经症诊治讲解
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本 世 纪 70 年 代 Osler 提 出 将 本 病 称 为 “ 心 脏 神 经 症 （cardiac neurosis）”。Cohen和White则将本病称 为“心血管神经衰弱（neurocirculatory asthenia）” 或 称 “ 心 血 管 神 经 官 能 症 （ cardiovascular neurosis）”。
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据， 症状之间缺乏内在联系。
通常以上述的心血管病症状为主，可同时伴有其他神经症的症状， 例如失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳 鸣等。
与较多的症状不相适应，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体 征。可发现焦虑紧张或忧郁面容，手掌多汗，两手颤抖，心率增 快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高， 腱反射较活跃。心脏X 线检查无异常。心电图可显示窦性心动过 速、窦性心律不齐、房性或室性期前收缩和伴非特异性ST-T波改 变。
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
临床表现： (一)心悸 自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或疲劳时加
重。 (二)呼吸困难 胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，
或要求吸氧。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症 状,导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状更加重。 (三)心前区痛 疼痛部位不固定，多为心前区；疼痛发作与劳力 活动无关，多数发生在静息状态时；疼痛性质常描述为针刺样牵 扯样或刀割样；持续时间长短不等，一般较长；含服硝酸甘油不 能缓解疼痛。 (四)自主神经功能紊乱症状 多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、 大便次数增多或便秘等。
心脏Fra Baidu bibliotek经症
(cardiac neurosis)
兴义市人民医院心内科 徐佐厅 2015.05
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
定义： 是以心血管疾病的有关症状为主要表
现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类 型。
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
尤其在冠心病心肌梗死发生后或在心脏监护病房内。 发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感
与副交感神经功能失平衡。 1、患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显； 2、有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增
快等； 3、也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
病因： 病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。 患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型 1、当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可
能导致发病。 2、部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。 3、 器质性心脏病患者也可以同时有心血管神经症，多数伴有精神抑郁，
【诊断和鉴别诊断】--心血管神经症
（二）甲状腺功能亢进症 典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，
鉴别不困难。 不典型表现时与心血管神经症较难区别，测定血清T3、T4、TSH可作出诊
断。 （三）心肌炎 心肌炎通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史， 典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型
心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。 病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。 （四）二尖瓣脱垂综合征、嗜铬细胞瘤 这些疾病一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。
治疗-心血管神经症
心理治疗 消除诱因 药物治疗
镇静安神 Β受体阻滞剂 中医中药
neurosis)
美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的心脏 功能紊乱性疾病，DaCosta于1871年报道了300例，将 该病称为“易激惹性心脏（irritable heart）”，亦 称为“DaCosta综合征”。
1919年第一次世界大战期间，Lewis等在英国军队中观 察到类似病例，称之为“战士心或士兵心脏病 （Soldiers heart）”和“劳力综合征（the Effort Syndrome）”。
是神经症的一种特殊类型 临床上常见且呈上升趋势，约占具有心血管
症状病人的10% 多见于20-40岁的青壮年，女性较男性多见 一般无器质性心脏病的证据，或与器质性心
脏病同时并存 预后一般良好，不影响病人的寿命，但症状
较多，反复易变，迁延不愈，严重者影响正 常的生活和工作
心血管神经症(cardiovascular
【诊断和鉴别诊断】--心血管神经症
诊断：1、心悸2呼吸困难3心前区疼痛4自主神经功能紊乱+缺乏有病理意义 的阳性体征+缺乏器质性心脏病的证据。
根据上述临床表现，一般不难作出心血管神经症的诊断。
如果将本症诊断为器质性心脏病，不仅增加了不必要的检查和治疗，而且加 重了患者的焦虑与心理负担，使症状更严重。然而，必须注意排除器质性心 脏病，避免误诊；
也需注意器质性心脏病同时伴有心血管神经症，心血管神经症可以混淆对器 质性心脏病严重程度的评估。
鉴别诊断
二尖瓣脱垂综合征 心绞痛 心肌炎 风湿热 甲亢 慢性感染性疾病
【诊断和鉴别诊断】--心血管神经症
鉴别诊断：----需与以下疾病 （一）心绞痛 冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多， 多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟
史。 心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时， 疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过15分钟，含服硝酸甘油
可缓解疼痛。
如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、CT血管造影、MRI血管造 影或↑(201)T1核素心肌显像检查，必要时作冠状动脉造影。
主要从胸痛的特点上可以鉴别
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据， 症状之间缺乏内在联系。
通常以上述的心血管病症状为主，可同时伴有其他神经症的症状， 例如失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳 鸣等。
与较多的症状不相适应，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体 征。可发现焦虑紧张或忧郁面容，手掌多汗，两手颤抖，心率增 快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高， 腱反射较活跃。心脏X 线检查无异常。心电图可显示窦性心动过 速、窦性心律不齐、房性或室性期前收缩和伴非特异性ST-T波改 变。
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
临床表现： (一)心悸 自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或疲劳时加
重。 (二)呼吸困难 胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，
或要求吸氧。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症 状,导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状更加重。 (三)心前区痛 疼痛部位不固定，多为心前区；疼痛发作与劳力 活动无关，多数发生在静息状态时；疼痛性质常描述为针刺样牵 扯样或刀割样；持续时间长短不等，一般较长；含服硝酸甘油不 能缓解疼痛。 (四)自主神经功能紊乱症状 多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、 大便次数增多或便秘等。
心脏Fra Baidu bibliotek经症
(cardiac neurosis)
兴义市人民医院心内科 徐佐厅 2015.05
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
定义： 是以心血管疾病的有关症状为主要表
现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类 型。
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
尤其在冠心病心肌梗死发生后或在心脏监护病房内。 发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感
与副交感神经功能失平衡。 1、患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显； 2、有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增
快等； 3、也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。
心血管神经症(cardiovascular neurosis)
病因： 病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。 患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型 1、当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可
能导致发病。 2、部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。 3、 器质性心脏病患者也可以同时有心血管神经症，多数伴有精神抑郁，
【诊断和鉴别诊断】--心血管神经症
（二）甲状腺功能亢进症 典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，
鉴别不困难。 不典型表现时与心血管神经症较难区别，测定血清T3、T4、TSH可作出诊
断。 （三）心肌炎 心肌炎通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史， 典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型
心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。 病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。 （四）二尖瓣脱垂综合征、嗜铬细胞瘤 这些疾病一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。
治疗-心血管神经症
心理治疗 消除诱因 药物治疗
镇静安神 Β受体阻滞剂 中医中药
neurosis)
美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的心脏 功能紊乱性疾病，DaCosta于1871年报道了300例，将 该病称为“易激惹性心脏（irritable heart）”，亦 称为“DaCosta综合征”。
1919年第一次世界大战期间，Lewis等在英国军队中观 察到类似病例，称之为“战士心或士兵心脏病 （Soldiers heart）”和“劳力综合征（the Effort Syndrome）”。
是神经症的一种特殊类型 临床上常见且呈上升趋势，约占具有心血管
症状病人的10% 多见于20-40岁的青壮年，女性较男性多见 一般无器质性心脏病的证据，或与器质性心
脏病同时并存 预后一般良好，不影响病人的寿命，但症状
较多，反复易变，迁延不愈，严重者影响正 常的生活和工作
心血管神经症(cardiovascular
【诊断和鉴别诊断】--心血管神经症
诊断：1、心悸2呼吸困难3心前区疼痛4自主神经功能紊乱+缺乏有病理意义 的阳性体征+缺乏器质性心脏病的证据。
根据上述临床表现，一般不难作出心血管神经症的诊断。
如果将本症诊断为器质性心脏病，不仅增加了不必要的检查和治疗，而且加 重了患者的焦虑与心理负担，使症状更严重。然而，必须注意排除器质性心 脏病，避免误诊；
也需注意器质性心脏病同时伴有心血管神经症，心血管神经症可以混淆对器 质性心脏病严重程度的评估。
鉴别诊断
二尖瓣脱垂综合征 心绞痛 心肌炎 风湿热 甲亢 慢性感染性疾病
【诊断和鉴别诊断】--心血管神经症
鉴别诊断：----需与以下疾病 （一）心绞痛 冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多， 多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟
史。 心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时， 疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过15分钟，含服硝酸甘油
可缓解疼痛。
如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、CT血管造影、MRI血管造 影或↑(201)T1核素心肌显像检查，必要时作冠状动脉造影。
主要从胸痛的特点上可以鉴别