甲状腺癌26例误诊分析
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吉林 医学２ １年 ５ ００ 月第 ３卷 第 ｌ期 １ ５
２４ ２９
甲状腺 癌ｚ ｔ 误诊 分析 ６￣ Ｏ
吴江宏 （ 江苏省溧水县中医院普外科 ，江苏 溧水 ２ １０ ） １２ ０
【 要】 摘 目的 ：研 究 甲状腺 癌误 诊 的原 因 。方 法 ：对２ 例误 诊 的 甲状 腺癌 患 者的 临床 资料进 行分 析 。结果 ：误 诊情 况 ，甲状 腺癌 ｌ ６ ５
亢中有可能合并甲状腺癌 ；冰冻病理切片对分化好的甲状腺滤泡
癌 的诊断 不容 易 卅。
４ 参考文献 … 王广 田， １ 张茂强． 甲状腺癌误诊的原 因及再手术探讨［ ． Ｊ 普外临 】
床 ， ９， ６： ８ １ ７ （） ３ ． ９ ７ ３
误诊原 因：①辅助检查资料不全、对其分析不足。本组多 数无侵犯气管 、食管、喉返神经及局部淋巴结肿大等 甲状腺癌 的
肿大５ 年，甲状腺未见肿块 ；１ 例在外 院肿瘤切除术后未做病理检 查 ，半年后复发而就诊 ；１ 甲状腺肿物伴 癫痫症状 ，术前诊为 例 腺瘤 ，直 到术后病理证实为甲状腺癌 ，后经Ｃ 检查证实为甲状 Ｔ 腺癌脑转移。结节性 甲状腺肿可发生恶变 ，甲状腺癌可伴甲状腺 功能亢进 ，常因恶性症状被掩盖 ，本组误诊４ ；③通常甲状腺 例 结节穿刺细胞学检查可明确其性质 ，诊断正确率约６ ％～８％， ０ ０ 本组误诊率较高可能与穿刺方法 、穿刺部位、病理医师的诊断经
典型 表现 ，也 没颈 部不适 、疼痛 、 呼吸不 畅等 症状 ，肿块 近期 内 无 明显 增大 。如２ 临床 疑 为 甲 状腺 癌 ，但Ｃ 阴性 致 误 诊 。３ 例 Ｔ 例 ｘ 线提示 小 片状 钙化 ，气 管 受压 变窄 ，２ 超 提示 实性 肿 块呈 低 例Ｂ 回声 型 ，边界 模 糊 ，回声不 均 匀 ，均 误 认为 良性病 变 。１ 在外 例 院作穿 刺细胞 学 检查 误诊 ；② 对 甲状 腺癌 的病 理生 理特 点认 识 不 足 ，甲状腺乳 头 癌为 低度 恶性 ，早 期 常发 生颈 淋 巴结转 移 ，多见
［ 曾宪浩． ４ 】 甲状腺癌误诊因素分析 （ ２ 附３例误诊报告 ）［ ． Ｊ 实用医 】
学杂 志 ， ９ ， ： ２ １ ６１ ４ ． ９ ２ ０
［ 收稿 日期 ：２ １．３１Байду номын сангаас编校 ：周 瑾 ］ ０ ００．６
［ 李 树玲 ． 颈肿瘤 学 ［ ． ： 津科学 技 术 出版社 ， ９ ： １ ２ 】 头 Ｍ】 天津 天 １ ３７ ． ９ ２ ［】 ３ 陈朝 文 ， 南 生 ． 腺 癌 的诊 断 和 二次 手术 ［ ． 京 医科 大 学 颜 甲状 Ｊ北 ］ 学 报， ９， （） ７ ． １ ８ ０２： ７ ９ ３ １
例 ，结节性甲状腺肿３ 例，高功能腺瘤２ ，颈淋 巴结结核１ ，鼻咽癌１ 例 例 例，慢性淋 巴结炎 １ ，甲状腺功能亢进３ 。结论 ：要结合Ｂ 例 例 超、ｘ 线、Ｃ 检查 ，放射性１１ Ｔ ３碘扫描 ，穿刺细胞学检查等，以确诊 甲状腺癌。
【 键词】 关 甲状腺 ；甲状 腺 癌 ；误诊 甲状 腺癌 在 甲状 腺恶 性 肿瘤 中最 常见 ，约 占全身 恶 性肿 瘤 的 １ ％。临 床上 常 重视 不 够 ，造 成 误 诊 ，延 误 患 者治 疗 。我 院收 治 经病 理证 实为 甲状 腺癌 ６例 ，其 中有２ 例 误诊 ，误 诊 率 为４ ％。 ９ ６ １ 为引起 医务人 员 注意 ，现报 告如 下 。 于 隐性 癌 。 甲状腺 滤 泡 癌 多见 血行 转 移 。本 组 １ 锁 骨上 淋 巴结 例
④气管受压变形 。⑤伴颈淋 巴结肿大 ，质硬。⑥肿瘤表面不平 ，
边界不清 ，活动受限。⑦有颈部放射史 。⑧ｘ 线示小片状钙化或
砂粒 样 改 变 。⑨ Ｂ 示 甲状 腺 实性 肿块 呈 低 回声 型 ，边 界不 清 ， 超 后 壁 不透 声 或 后 方 衰 减 ，结节 与颈 前 带 状 肌 或结 缔 组 织 分 界不
预 防误 诊 ： 由于 甲 状 腺 癌 发 生 率 低 ，仅 占 甲状 腺 疾 病 的
１％ 一１ ％，且早期临床表现不典型，本组误诊率４ ． ３ ５ ４１ ％。满足 下列之一需作进一步检查 ：①１岁以下儿童 甲状腺结节。②甲状 ４ 腺单发结节，特别是男性。③结节短期明显增大 ，变硬或疼痛。
１ 症状与体征 ：本组甲状腺结节２ 例 ，单发结节ｌ 例 ，多发 ． ２ ３ ７
结节 ６ ；锁 骨 上 肿 块 １ ，为 甲状 腺癌 淋 巴结 转 移 。有 颈 部 不 例 例 适４ ，声 嘶２ 。伴 甲状 腺 功 能亢 进症 状 ３ ；面 色潮 红 、血 钙 例 例 例 降低 １ ；出现 Ｈ ｍｅ综 合 征 １ ；局 部 淋 巴结 肿 大２ ；囊 性 变 例 ｏ ｒ 例 例 ５ ；肿 块表 面不 光 滑４ ；边 界 不 清６ ，活 动 差 ２ 。 行Ｃ 检 例 例 例 例 Ｔ
肿 瘤 的放 射 性核 素 （ １ ｌ 铯 ３ 、镓 ７ 或６ ）作 甲状 腺 显影 ，如 在 冷 ５ ７
２１ 误诊疾病 ：本组术前诊断 甲状腺癌１例 ，结节性 甲状腺肿３ ． ５ 例 ，高功能腺瘤２ ，颈淋巴结结核１ ，鼻咽癌ｌ ，慢性淋巴 例 例 例
结炎 １ ， 甲状 腺功 能亢进 ３ 。 例 例 ２ 术 中 所 见 ：２ 例 术 中发 现 甲状 腺 肿 块 质 硬 、 脆 、边 界 不 ． ２ ２
清，表面不平 ，与周围组织有粘连。术后病理检查 ：乳头状腺癌 １例 ，滤泡状腺癌５ ，未分化癌３ ，髓样癌２ ，结节性 甲状 ４ 例 例 例 腺肿恶变２ 例、合并甲亢４ 例。
结节处有放射性浓聚 ，则恶性可能性大。 重视术 中探查。凡术中探查发现甲状腺结节硬实或质脆，边 界不清 ，表面不平，与周 围组织有粘连者 ，需高度警惕为恶性 ，
验有关 。
１ 临床资料
１１ 一 般 资料 ：本 组 共 ２ 例 误 诊 病 例 ，其 中男 ９ ，女 １ 例 。 ． ６ 例 ７ 年 龄 ６ ８ ，平 均５ ．岁 。病 史 ３ 一１ １例 ， １ 年 ６ ， —７ 岁 ４７ 月 年 ５ —５ 例 ５ ０ 例 ，＞ ０ 例 ，平 均病 史３９ 。 —１年３ １年２ ． 年
应 作术 中快 速病 理 切片 检查 ，确 诊后 决定 手术 方案 ，本 组有 上 述 情 况 １例 （ ３８ ），未 进 行术 中探查 及 病理 切 片检 查 ，因此 ， ４ ５．％ 造成 误诊 ，应 该引 以为 戒 。
３ 讨 论
单 发 甲状腺 结节 症状及 体 征不 典型 ，故术 前诊 断不 易 。通 常 认 为多 发 甲状腺结 节 可诊 断 为结节 性 甲状 腺肿 ，但 多发 性结 节 也 可 能恶 变 ；或 甲状 腺呈 多 中心 病灶 。另 外 ，甲状 腺囊 性 肿物 及 甲
查 ｌ例 ，Ｂ ８ 超检查２ 例。ｘ线示小絮状钙化３ ，气管受压变窄２ ６ 例
例 。术 前有９ 例行穿 刺 细胞 学检查 不支 持 甲状腺 癌 的诊 断。
２ 结 果
清。⑩放射性 １１ ３碘扫描为冷结节，边缘较模糊［】 １。 。 应 常 规 用 辅 助 Ｂ超 检 查 甲状 腺 结 节 ，诊 断 符 合 率 达 ８ ． 一９ ％。细针穿刺细胞学检查正确率约８ ％，应作为检查 ０６ ％ ７ ０ 甲状腺结节 的常规手段。ｘ 线检查、Ｃ 检查、放射性碘 １ １ Ｔ ３ 扫描 对诊断均有帮助。对放射性碘１ １ ３ 扫描为冷结节 ，可进一步作亲
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甲状腺 癌ｚ ｔ 误诊 分析 ６￣ Ｏ
吴江宏 （ 江苏省溧水县中医院普外科 ，江苏 溧水 ２ １０ ） １２ ０
【 要】 摘 目的 ：研 究 甲状腺 癌误 诊 的原 因 。方 法 ：对２ 例误 诊 的 甲状 腺癌 患 者的 临床 资料进 行分 析 。结果 ：误 诊情 况 ，甲状 腺癌 ｌ ６ ５
亢中有可能合并甲状腺癌 ；冰冻病理切片对分化好的甲状腺滤泡
癌 的诊断 不容 易 卅。
４ 参考文献 … 王广 田， １ 张茂强． 甲状腺癌误诊的原 因及再手术探讨［ ． Ｊ 普外临 】
床 ， ９， ６： ８ １ ７ （） ３ ． ９ ７ ３
误诊原 因：①辅助检查资料不全、对其分析不足。本组多 数无侵犯气管 、食管、喉返神经及局部淋巴结肿大等 甲状腺癌 的
肿大５ 年，甲状腺未见肿块 ；１ 例在外 院肿瘤切除术后未做病理检 查 ，半年后复发而就诊 ；１ 甲状腺肿物伴 癫痫症状 ，术前诊为 例 腺瘤 ，直 到术后病理证实为甲状腺癌 ，后经Ｃ 检查证实为甲状 Ｔ 腺癌脑转移。结节性 甲状腺肿可发生恶变 ，甲状腺癌可伴甲状腺 功能亢进 ，常因恶性症状被掩盖 ，本组误诊４ ；③通常甲状腺 例 结节穿刺细胞学检查可明确其性质 ，诊断正确率约６ ％～８％， ０ ０ 本组误诊率较高可能与穿刺方法 、穿刺部位、病理医师的诊断经
典型 表现 ，也 没颈 部不适 、疼痛 、 呼吸不 畅等 症状 ，肿块 近期 内 无 明显 增大 。如２ 临床 疑 为 甲 状腺 癌 ，但Ｃ 阴性 致 误 诊 。３ 例 Ｔ 例 ｘ 线提示 小 片状 钙化 ，气 管 受压 变窄 ，２ 超 提示 实性 肿 块呈 低 例Ｂ 回声 型 ，边界 模 糊 ，回声不 均 匀 ，均 误 认为 良性病 变 。１ 在外 例 院作穿 刺细胞 学 检查 误诊 ；② 对 甲状 腺癌 的病 理生 理特 点认 识 不 足 ，甲状腺乳 头 癌为 低度 恶性 ，早 期 常发 生颈 淋 巴结转 移 ，多见
［ 曾宪浩． ４ 】 甲状腺癌误诊因素分析 （ ２ 附３例误诊报告 ）［ ． Ｊ 实用医 】
学杂 志 ， ９ ， ： ２ １ ６１ ４ ． ９ ２ ０
［ 收稿 日期 ：２ １．３１Байду номын сангаас编校 ：周 瑾 ］ ０ ００．６
［ 李 树玲 ． 颈肿瘤 学 ［ ． ： 津科学 技 术 出版社 ， ９ ： １ ２ 】 头 Ｍ】 天津 天 １ ３７ ． ９ ２ ［】 ３ 陈朝 文 ， 南 生 ． 腺 癌 的诊 断 和 二次 手术 ［ ． 京 医科 大 学 颜 甲状 Ｊ北 ］ 学 报， ９， （） ７ ． １ ８ ０２： ７ ９ ３ １
例 ，结节性甲状腺肿３ 例，高功能腺瘤２ ，颈淋 巴结结核１ ，鼻咽癌１ 例 例 例，慢性淋 巴结炎 １ ，甲状腺功能亢进３ 。结论 ：要结合Ｂ 例 例 超、ｘ 线、Ｃ 检查 ，放射性１１ Ｔ ３碘扫描 ，穿刺细胞学检查等，以确诊 甲状腺癌。
【 键词】 关 甲状腺 ；甲状 腺 癌 ；误诊 甲状 腺癌 在 甲状 腺恶 性 肿瘤 中最 常见 ，约 占全身 恶 性肿 瘤 的 １ ％。临 床上 常 重视 不 够 ，造 成 误 诊 ，延 误 患 者治 疗 。我 院收 治 经病 理证 实为 甲状 腺癌 ６例 ，其 中有２ 例 误诊 ，误 诊 率 为４ ％。 ９ ６ １ 为引起 医务人 员 注意 ，现报 告如 下 。 于 隐性 癌 。 甲状腺 滤 泡 癌 多见 血行 转 移 。本 组 １ 锁 骨上 淋 巴结 例
④气管受压变形 。⑤伴颈淋 巴结肿大 ，质硬。⑥肿瘤表面不平 ，
边界不清 ，活动受限。⑦有颈部放射史 。⑧ｘ 线示小片状钙化或
砂粒 样 改 变 。⑨ Ｂ 示 甲状 腺 实性 肿块 呈 低 回声 型 ，边 界不 清 ， 超 后 壁 不透 声 或 后 方 衰 减 ，结节 与颈 前 带 状 肌 或结 缔 组 织 分 界不
预 防误 诊 ： 由于 甲 状 腺 癌 发 生 率 低 ，仅 占 甲状 腺 疾 病 的
１％ 一１ ％，且早期临床表现不典型，本组误诊率４ ． ３ ５ ４１ ％。满足 下列之一需作进一步检查 ：①１岁以下儿童 甲状腺结节。②甲状 ４ 腺单发结节，特别是男性。③结节短期明显增大 ，变硬或疼痛。
１ 症状与体征 ：本组甲状腺结节２ 例 ，单发结节ｌ 例 ，多发 ． ２ ３ ７
结节 ６ ；锁 骨 上 肿 块 １ ，为 甲状 腺癌 淋 巴结 转 移 。有 颈 部 不 例 例 适４ ，声 嘶２ 。伴 甲状 腺 功 能亢 进症 状 ３ ；面 色潮 红 、血 钙 例 例 例 降低 １ ；出现 Ｈ ｍｅ综 合 征 １ ；局 部 淋 巴结 肿 大２ ；囊 性 变 例 ｏ ｒ 例 例 ５ ；肿 块表 面不 光 滑４ ；边 界 不 清６ ，活 动 差 ２ 。 行Ｃ 检 例 例 例 例 Ｔ
肿 瘤 的放 射 性核 素 （ １ ｌ 铯 ３ 、镓 ７ 或６ ）作 甲状 腺 显影 ，如 在 冷 ５ ７
２１ 误诊疾病 ：本组术前诊断 甲状腺癌１例 ，结节性 甲状腺肿３ ． ５ 例 ，高功能腺瘤２ ，颈淋巴结结核１ ，鼻咽癌ｌ ，慢性淋巴 例 例 例
结炎 １ ， 甲状 腺功 能亢进 ３ 。 例 例 ２ 术 中 所 见 ：２ 例 术 中发 现 甲状 腺 肿 块 质 硬 、 脆 、边 界 不 ． ２ ２
清，表面不平 ，与周围组织有粘连。术后病理检查 ：乳头状腺癌 １例 ，滤泡状腺癌５ ，未分化癌３ ，髓样癌２ ，结节性 甲状 ４ 例 例 例 腺肿恶变２ 例、合并甲亢４ 例。
结节处有放射性浓聚 ，则恶性可能性大。 重视术 中探查。凡术中探查发现甲状腺结节硬实或质脆，边 界不清 ，表面不平，与周 围组织有粘连者 ，需高度警惕为恶性 ，
验有关 。
１ 临床资料
１１ 一 般 资料 ：本 组 共 ２ 例 误 诊 病 例 ，其 中男 ９ ，女 １ 例 。 ． ６ 例 ７ 年 龄 ６ ８ ，平 均５ ．岁 。病 史 ３ 一１ １例 ， １ 年 ６ ， —７ 岁 ４７ 月 年 ５ —５ 例 ５ ０ 例 ，＞ ０ 例 ，平 均病 史３９ 。 —１年３ １年２ ． 年
应 作术 中快 速病 理 切片 检查 ，确 诊后 决定 手术 方案 ，本 组有 上 述 情 况 １例 （ ３８ ），未 进 行术 中探查 及 病理 切 片检 查 ，因此 ， ４ ５．％ 造成 误诊 ，应 该引 以为 戒 。
３ 讨 论
单 发 甲状腺 结节 症状及 体 征不 典型 ，故术 前诊 断不 易 。通 常 认 为多 发 甲状腺结 节 可诊 断 为结节 性 甲状 腺肿 ，但 多发 性结 节 也 可 能恶 变 ；或 甲状 腺呈 多 中心 病灶 。另 外 ，甲状 腺囊 性 肿物 及 甲
查 ｌ例 ，Ｂ ８ 超检查２ 例。ｘ线示小絮状钙化３ ，气管受压变窄２ ６ 例
例 。术 前有９ 例行穿 刺 细胞 学检查 不支 持 甲状腺 癌 的诊 断。
２ 结 果
清。⑩放射性 １１ ３碘扫描为冷结节，边缘较模糊［】 １。 。 应 常 规 用 辅 助 Ｂ超 检 查 甲状 腺 结 节 ，诊 断 符 合 率 达 ８ ． 一９ ％。细针穿刺细胞学检查正确率约８ ％，应作为检查 ０６ ％ ７ ０ 甲状腺结节 的常规手段。ｘ 线检查、Ｃ 检查、放射性碘 １ １ Ｔ ３ 扫描 对诊断均有帮助。对放射性碘１ １ ３ 扫描为冷结节 ，可进一步作亲