冠脉钙化病变的处理策略

80°
Deep
Deep
Superficial
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冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的风险
严重的钙化病变增加PCI的并发症、手术失败风险 严重钙化可以引起支架膨胀不全，引起急性或亚急性血栓、远期高再 狭窄率
在术前应决定好对应严重钙化的策略
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冠脉钙化病变的处理策略
内
钙化病变的发病率
钙化病变的识别
容
钙化病变的治疗策略
病例分析
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冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的发病率
在 1,155 处钙化病变:
QCA的检出率: 32% IVUS: 73% 检出率
80 70 60 50 40 30 20 10 0 QCA IVUS
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冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 王乐丰 吕树铮 李占全 张 钲 郑 杨 葛 雷 王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪 涛 葛均波
源自文库第二版
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非(或低)顺应性球囊作用机制
球囊材料不同与普通预扩张球囊 球囊压力增加直径增加小 对血管的扩张力大于普通预扩张球囊 比普通球囊抗穿刺能力强
普通预扩张球囊
不足:
通过病变的能力弱 球囊回裹能力差
非（低）顺应性球囊
注意: 不建议用普通预扩张球囊高压扩张钙化病变,在高压的情况下,如 果突然扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔, 造成严重的并发症
在钙化边缘可以测量其厚度，
病变的厚度不能测量 由于超声波在探头和钙化病变 之间震荡，可以表现为多重反 射‘弧’
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IVUS下钙化病变的表现
钙化病变可以用它所涉及的角 度来测量 钙化病变根据钙化在板块的位 置分为： 内膜钙化：钙化影响到血管 腔，位于内膜或内膜下，这 种情况对PCI手术影响最大 深部钙化：钙化位于斑块底 部靠近血管外膜
严重钙化病变和轻度钙 化相比有较高的支架膨
胀不良、MI和TLR
662 calcified lesions had IVUS guided stenting (BMS) and > 6 months f/u
Mosseri, Satler, Pichard, Waksman. CV Rad Medic 2005;6:147-153 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 17
Braden et al. AHA 2005 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 18
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306处中重钙化病变不同策略的疗效影响
Rota
RVD final MLD
WHC 1995
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钙化病变的识别
WHC 1995
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冠脉钙化病变的处理策略
TAXUS V 钙化病变的再狭窄
376 lesions with moderate or severe calcification In Segment Restenosis
血管内超声（IVUS）对绝大多数钙化病变病变有益 ，可以对手术策 略和器械选择提供信息
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冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的治疗策略
充分的高压预扩张（非顺应球囊） 切割球囊+支架
旋磨治疗+支架
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冠脉钙化病变的处理策略
TAXUS V研究中钙化病变的再狭窄
In Segment Restenosis IVUS Intimal Hyperplasia
Non Calcified
Calcified
Non Calcified
Calcified
376 lesions with moderate or severe calcification
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
学术秘书 曲新凯
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冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的治疗策略
充分的高压预扩张（非顺应球囊） 切割球囊+支架
旋磨治疗+支架
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切割球囊作用机制
先切割后扩张 压缩斑块
控制血管撕裂的方向
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切割球囊的工作原理
Cutting Balloon
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切割球囊治疗钙化病变的适应症
表浅钙化 钙化弧<180度的钙化
非适应症:
DES支架显著减少 再狭窄
Non Calcified
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Calcified
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IVUS下钙化病变的表现
强回声 （回声强于动脉外膜) 强回声阻断了超声传播形成声 影 (acoustic shadowing)
不建议使用于钙化弧>180度的钙化
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钙化病变的治疗策略
充分的高压预扩张（非顺应球囊） 切割球囊+支架
旋磨治疗+支架
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冠脉钙化病变的处理策略
严重钙化病变再狭窄的发生率增加