阵发性室上性心动过速射频消融术后并发症的观察及护理(一)

阵发性室上性心动过速射频消融术后并发症的观察及护理(一)

【摘要】通过对2036例阵发性室上性心动过速射频消融术患者并发症的观察及护理，发现通过术后密切的观察及精心护理能有效减少并发症的发生，从而提高手术的成功率。

【关键词】射频消融术；手术后并发症；护理

射频消融治疗快速性心律失常技术是心脏电生理学领域内的重大进展，是快速性心律失常治疗上的重大突破。它的原理是把维持心动过速的关键心肌作为靶点，以导管电极施加能量使之变性毁损，原心动过速失去解剖生理学发生基础，从而达到根治快速心律失常的目的。迄今我院共收治2036例阵发性室上性心动过速射频消融的患者，通过良好的术后观察和护理，有效地减少并发症的发生发展，提高手术的成功率。

1临床资料

1.1一般资料2000年1月～2005年4月我院共对2036例阵发性室上性心动过速患者施行射频消融术，男1025例，女1011例；年龄最大82岁，最小4岁，平均（40±16）岁。其中单纯旁道1085例，左侧旁道817例、右侧旁道262例、左侧加右侧旁道6例，单纯双径939例，左侧旁道合并双径10例，右侧旁道合并双径2例。

1.2消融方法术前均常规行心内电生理检查以确定心律失常类型。左侧旁路经股动脉逆行送大头电极入左心室，沿二尖瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗；右侧旁路在右心房内沿三尖瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗；双径路患者采取下位法消融慢路径。消融成功后观察30min，重复电生理检查确定折返通路被打断且心动过速不能再被诱发后结束手术〔1〕。

1.3治疗结果本组病例中发生并发症23例，占1.13%，其中心脏压塞2例，占0.10%；三度房室传导阻滞（AVB）5例，占0.25%；气胸4例，占0.20%；穿刺部位出血12例，占0.59%。这些并发症经及时发现对症处理，采取积极护理措施后，未产生不良后果。

2护理体会

熟知患者一般情况，如：职业、文化程度、脾气、性格、家庭状况、药物过敏史及其他疾病既往史。了解患者入院后的检查结果，包括：血常规、凝血常规、心电图、肾功能、电解质等以及基础生命体征情况，做到心中有数，有利于对患者术后并发症的发现和观察。

3并发症的观察及护理

3.1对心脏压塞患者的观察和护理经导管射频消融治疗发生心包填塞多由于动作过猛、导管选择不当或放电功率过大引起〔2〕，尤其在冠状静脉窦、右心房、左心房等薄壁腔内操作时易发生。本组2例隐匿性旁道并阵发性室上速患者出现的心包压塞系大头导管消融时损伤冠状静脉窦血管壁，少量血液渗流入心包所致。患者术后出现头昏、心慌、冷汗、恶心、呕吐清水样物、血压下降，立即给予多巴胺20mg静推后并持续静脉泵入，维持血压，急查心脏B超示中量心包积液，给予止血敏、止血芳酸、维生素K治疗，并行心包穿刺，置入套管持续引流，严密观察面色、血压、脉搏、心率、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善。经上述治疗后，患者均痊愈出院。