连续性肾脏替代治疗常用技术及护理ppt

CHFD 连续性高流量透析
HVHF 高容量血液滤过
CPFA 连续性血浆滤过吸附
ELAD 体外人工肝
CRRT命名系统
“C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至
静脉 “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
CRRT临床应用
非肾脏病： 1. 严重脓毒症或脓毒症休克+急性肾损伤/衰竭
（液体复苏后，肾功能持续恶化或无好转 ） 2. 需要严格液体控制或需要持续有效清除容 量或溶质 3. 热射病
CRRT临床应用
血浆置换： 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 器官移植
血液灌流或血浆吸附 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 脓毒症
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心 脏手术后、败血症及全身性炎症可能
非肾脏疾病 均有一定的治疗效果。其他的诸如器
指征
官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温>39.5℃）也可考虑进行
CRRT治疗。
CRRT临床应用
重症急性肾衰中应用：
非急性肾衰危重病中应用：
三种静脉穿刺置管的比较
技术难度
股静脉 容易
颈内静脉 较难
锁骨下静脉 难
活动
受限制
不受限制
不受限制
留置时间
较短
较长
较长
穿刺并发症
较轻
较轻
严重
感染
易发生
不易发生
不易发生
静脉血栓形成和 不易发生
较少
多
（或）狭窄
临床上常选用颈内静脉置管
物品准备
机器及配套的管路 抗凝剂 透析液 置换液
物品准备----机 器 我科用于床旁CRRT的机器类型：
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
泵
血滤器
动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD)
滤出液
CAVHDF/CVVHDF模式图
置
透
换
析
液
液
静脉端
CRRT的原理
1. 透析 — 弥散+对流 — 小分子物质为主 2. 滤过 — 对流 — 中小分子 3. 透析滤过 — 弥散+对流 — 中小分子 4. 血浆置换 — 对流 — 大中小分子 5. 灌流 — 吸附 — 大分子
环境准备
基础护理后开始CRRT治疗 有条件的对环境进行消毒 严格限制患者家属进入CRRT的医疗场所
病人准备---血 管 通 路
概 述:
建立和维持一个良好的血管通路 是保证CRRT治疗顺利进行的基本条件。
种类：
临时性中心静脉置管
动静脉瘘管
动静脉直接穿刺
CRRT 治疗中通常选择 中心静脉置管
血管通路---临时性中心静脉置管
CRRT的原理
小分子：尿素、肌酐、尿酸、磷、葡萄糖、 钾、钠、乳酸、……
中分子：ANP、β2-微球蛋白、内皮素、IL1β、IL-6、TNF 、 瘦素、PTH、肌红蛋白、 ……
大分子：白蛋白、血红蛋白、凝血酶、免 疫球蛋白、纤维蛋白原、……
CRRT治疗前准备
环境准备 病人准备 物品准备
降低血小板减 少症
出血
局部肝素化＋鱼精 蛋白中和
减少出血
枸橼酸
出血危险性最 代谢失调，需
小
特殊透析液
前列腺环素
降低出血危险 严重高血压
无抗凝，定时盐水冲洗 无出血危险
虑过膜凝血
功效
良好 良好
良好
特好 不足 不足监测Fra bibliotek标PTT/ACT 抗Xa活性
PTT/ACT
PTT/ACT 血栓弹力图
物品准备----透 析 液
治疗
概念
“任何体外循环血液净化治疗，打算在 一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并
以每天24小时治疗为目标。”
CRRT治不了病，而是延长患者生命，让我们有时间和机会治病。
概念
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指
肾脏疾病
征 一般认为，在严重的急性肾损
应
指征
害患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用 超滤作用
血液滤过 Hemofiltration(HF)
对流作用 超滤作用
血液透析滤过
Hemodiafiltration(HDF)
弥散作用 对流作用 超滤作用
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
透
泵
血滤器
析
液
动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD)
滤出液
透析液
CAVHD/CVVHD模式图
静脉端
CRRT的原理－CAVH/CVVH
人体
置换液
动脉端
血滤器
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CVVHD至少比CVVH多两个优点： ①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或 伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol ／L以下； ②每小时平衡液量减少。
1.严重全身炎症反应综合征 2.急性呼吸窘迫综合征
3.急性坏死性胰腺炎
4.挤压综合征
5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和 败血症休克的患者
CRRT临床应用
肾脏病： 透析指征合并以下情况 1. 血流动力学不稳定或需要稳定的血流动力
学 2. 呼吸衰竭：需要高浓度氧疗或机械通气 3. 意识障碍、癫痫状态、丧失气道保护能力
CRRT临床应用
相对禁忌症 难以纠正的严重低血压，尤其是低血容量 难以建立血管通路 烦躁不安（心功能不全、尿毒症脑病除外 ） 社会因素
CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
CRRT的临床观察与护理
新疆自治区人民医院重症医学二科 禹学彬
1概念 2应用指征及临床应用 3治疗模式 4治疗前的准备 5CRRT置管的护理 6常见并发症及处理 7CRRT机常见报警及处理
概念
连续性
C Continuous
R
Renal 肾脏
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
（1 ） 百特
（2）费森尤斯
物品准备----机 器
百特
物品准备----机 器
费森尤斯
物品准备----抗 凝 剂
应根据患者的凝血功能选 择合适的抗凝方法和抗凝 剂，既保证抗凝效果充分， 又避免出血或原有出血加重。
各种抗凝方法及其特点
抗凝方法
优点
不足
肝素
抗凝效果好
出血、血小板 减少症
低分子肝素