血气分析学习PPT课件
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呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能； PaO2＜30mmHg 将危及生命。 b.术后低氧血症的可能原因： 呼吸机设置不合理，呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气 量不足或吸入氧浓度过低； 镇静麻醉药物抑制呼吸； 肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气 道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加； 创口疼痛限制呼吸
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20
AG
定义： 指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（ UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-) 参考值：8-16mmol/L 临床意义： 1.＞16mmol/L,反映HCO3-+CI-,此外还有其他的阴离子存在， 如乳酸，丙酮酸堆，高AG酸中毒，代谢 2.AG增高与代谢无关，考虑脱水，使用大量含钠盐 3.AG降低，便见于UA减少或UC增加，考虑低蛋白血症。 4.未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓 瘤)
剩余碱（BE）
定义： 是 指 在 标 准 条 件 下 ： 血 温 37℃ 、 PaCO2 40mmHg 、 SpO2100% 情 况 下 ， 将 血 浆 或 全 血 用 酸 或 碱 滴 定 到 pH 为 7.40时所需的酸或碱的量（分别用“＋”和“－”表示）
参考值： 正常值：±3mmol/L
临床意义： 由于是在标准条件下测量，已排除了呼吸因素的影响，
酸性物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物
成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
.
7
食物、药物在体 内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等
碱性物质
在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定 范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化 ，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的 调节。
.
16
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义是：衡P量aC肺O通2为气血效浆果中和物判理断溶呼解吸的性二酸碱氧失化衡碳的分重子要所指产标生。的压力。
正常值：PaCO2为35～45mmHg。
临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒； PaC毒O；2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中 PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。
.
8
酸碱平衡的调节
缓冲系统：迅速反应，作用不持久 血浆中： NaHCO3/H2CO3为主。 红细胞中：KHb/HHb KHbO2/HHbO2为主。 肺调节：效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。 组织细胞的调节
.
9
氧离曲线
100 T PCO2
80 [H+]
血 氧 60 饱 和 度 40
左移
20
右移
体温
二氧化碳分压 （PCO2）
氢离子浓度 [H+]
15 30 45 60 75 90 100 血氧分压（PO2）
.
mmHg
10
刺激性咳嗽
胸骨后刺痛
晶状体纤维化
.
11
氧 合 指 数（ PaO2/FiO2 ）
定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸 指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。
血气分析
余杭二院重症监护室 郑东
.
1
目录
CONTENTS
Part1 相关知识回顾及学习 Part2 血气分析常用指标 Part3 血气分析的临床应用
.
2
1 相关知识回顾及学习 SECTION
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3
血气分析定义：
用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和 PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、 S P O2、碱剩余 进行计算，用这些参数进行推理而获得反映肺通 气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。
概念。 b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为： 坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄(岁)。 卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄(岁)。
.
15
动脉血氧分压（PaO2）
4〉临床意义： a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧； PaO2＜50mmHg为
.
17
动脉血氧饱和度（SaO2）
定义：
SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比 ，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2 的大小。 参考值：
SaO2 ＞ 95% 临床意义：
SaO2 ＜ 90% 表示呼吸衰竭 SaO2＜ 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。
.
18
一般对象：
手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人
.
4
.
5
酸碱的概念
Bronsted-Lowry酸碱定义： 可释放氢离子（H+）的物质是酸 可结合氢离子的物质是碱
体液酸碱平衡实际上就是体液[H+] 的平衡
酸碱总是同时存在的
.
6
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
食物、饮料、药物
挥发性酸H2CO3
故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。
.
19
标准碳酸氢盐（HCO3-）
概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧 饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。
正常值：22-27mmol/L。 意义：Hb完全氧化，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-
的储备量的多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标，与 PaCO2 一起作为判断酸碱失衡代偿程度和诊断复杂酸碱失 衡的重要指标。
正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有ALI，小于200为ARDS的诊断
指标之一。
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12
2 血气分析常用指标 SБайду номын сангаасCTION
.
13
酸碱度（pH）
➢ 定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指 标。
➢ 正常值： 7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。
➢ 临床意义： （1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。 （2）体温对pH的影响：
以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降0.0147；体温 每下降1℃，pH升高0.0147。
.
14
动脉血氧分压（PaO2）
定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2 为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的 判断有重要意义。
2〉正常值：PaO2为80～110mmHg。 3〉影响检查结果的相关因素： a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的
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AG
定义： 指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（ UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-) 参考值：8-16mmol/L 临床意义： 1.＞16mmol/L,反映HCO3-+CI-,此外还有其他的阴离子存在， 如乳酸，丙酮酸堆，高AG酸中毒，代谢 2.AG增高与代谢无关，考虑脱水，使用大量含钠盐 3.AG降低，便见于UA减少或UC增加，考虑低蛋白血症。 4.未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓 瘤)
剩余碱（BE）
定义： 是 指 在 标 准 条 件 下 ： 血 温 37℃ 、 PaCO2 40mmHg 、 SpO2100% 情 况 下 ， 将 血 浆 或 全 血 用 酸 或 碱 滴 定 到 pH 为 7.40时所需的酸或碱的量（分别用“＋”和“－”表示）
参考值： 正常值：±3mmol/L
临床意义： 由于是在标准条件下测量，已排除了呼吸因素的影响，
酸性物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物
成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
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食物、药物在体 内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等
碱性物质
在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定 范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化 ，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的 调节。
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动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义是：衡P量aC肺O通2为气血效浆果中和物判理断溶呼解吸的性二酸碱氧失化衡碳的分重子要所指产标生。的压力。
正常值：PaCO2为35～45mmHg。
临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒； PaC毒O；2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中 PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。
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酸碱平衡的调节
缓冲系统：迅速反应，作用不持久 血浆中： NaHCO3/H2CO3为主。 红细胞中：KHb/HHb KHbO2/HHbO2为主。 肺调节：效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。 组织细胞的调节
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氧离曲线
100 T PCO2
80 [H+]
血 氧 60 饱 和 度 40
左移
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右移
体温
二氧化碳分压 （PCO2）
氢离子浓度 [H+]
15 30 45 60 75 90 100 血氧分压（PO2）
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mmHg
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刺激性咳嗽
胸骨后刺痛
晶状体纤维化
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氧 合 指 数（ PaO2/FiO2 ）
定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸 指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。
血气分析
余杭二院重症监护室 郑东
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目录
CONTENTS
Part1 相关知识回顾及学习 Part2 血气分析常用指标 Part3 血气分析的临床应用
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1 相关知识回顾及学习 SECTION
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血气分析定义：
用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和 PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、 S P O2、碱剩余 进行计算，用这些参数进行推理而获得反映肺通 气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。
概念。 b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为： 坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄(岁)。 卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄(岁)。
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动脉血氧分压（PaO2）
4〉临床意义： a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧； PaO2＜50mmHg为
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动脉血氧饱和度（SaO2）
定义：
SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比 ，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2 的大小。 参考值：
SaO2 ＞ 95% 临床意义：
SaO2 ＜ 90% 表示呼吸衰竭 SaO2＜ 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。
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一般对象：
手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人
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酸碱的概念
Bronsted-Lowry酸碱定义： 可释放氢离子（H+）的物质是酸 可结合氢离子的物质是碱
体液酸碱平衡实际上就是体液[H+] 的平衡
酸碱总是同时存在的
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三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
食物、饮料、药物
挥发性酸H2CO3
故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。
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标准碳酸氢盐（HCO3-）
概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧 饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。
正常值：22-27mmol/L。 意义：Hb完全氧化，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-
的储备量的多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标，与 PaCO2 一起作为判断酸碱失衡代偿程度和诊断复杂酸碱失 衡的重要指标。
正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有ALI，小于200为ARDS的诊断
指标之一。
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2 血气分析常用指标 SБайду номын сангаасCTION
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酸碱度（pH）
➢ 定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指 标。
➢ 正常值： 7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。
➢ 临床意义： （1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。 （2）体温对pH的影响：
以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降0.0147；体温 每下降1℃，pH升高0.0147。
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动脉血氧分压（PaO2）
定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2 为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的 判断有重要意义。
2〉正常值：PaO2为80～110mmHg。 3〉影响检查结果的相关因素： a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的