慢支、慢阻肺、肺心病
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是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。 1. 咳嗽：一般晨间为主 2. 咳痰：清晨排痰较多 3. 喘息或气急：喘息性支气管炎
临床表现
（二）体征 • 早期多无异常体征； • 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音
，咳嗽后可减少或消失。
临床分型和分期
➢ 分型 –单纯型 –喘息型
➢ 分期 –急性发作期：1周（咳、痰、喘、脓痰、发热） –慢性迁延期：1个月以上 –临床缓解期：2个月以上
第一节 慢性支气管炎
概述
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis），简称慢支，是气管、支气管黏膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要表现，或有喘息，每年发病持续3个月或更长 时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 。
病因和发病机制
➢ 本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境与机体自身因素长期相互作用的 结果。
• 吸烟 • 职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 感染因素 • 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大、气候
吸烟与慢性支气管炎
➢ 吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率 比不吸烟者高2-8倍。
• 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应 ，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；
病例一（续）
• 患者，***，男性，65岁，主诉：反复咳嗽、咳痰15年，活动后气喘5年，加剧5天。 • 患者于15年前始出现反复咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液样，晨起明显，好发于冬春季节
，每年发作时间大于3个月，长期未系统诊疗。5年前始出现活动后气喘，呈进行性加剧 ，至本次发病前平走100米即出现气喘，休息可好转，亦未系统诊疗。5天前始“受凉” 后上述症状加剧，痰量增多，10余口/天，呈黄色脓性，无伴发热、胸痛、口唇青紫、 睡眠倒错、神志不清、双下肢浮肿等不适。 • 个人史：吸烟史45*20年.支，未戒烟。 • 查体：T36.5℃、P98次/分、R24次/分、BP110/70mmHg，神志清晰，全身皮肤黏膜无紫 绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，呼吸急促 ，律齐，双肺语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱呼气延长，双下肺可闻及 湿性罗音，无胸膜摩擦音。双下肢无浮肿，心、腹、脊柱、神经系统未见异常。
核、支气管肺癌、特发性肺纤维化、支气管扩张、其他引起慢 性咳嗽的疾病（慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某 些心血管疾病）
鉴别诊断
➢ X线或肺CT异常
– 肺结核 – 支气管肺癌 – 特发性肺纤维化 – 支气管扩张
➢ X线或肺CT无异常
– 支气管哮喘（咳嗽变异型哮喘） – 上气道咳嗽综合征（慢性咽炎、鼻后滴漏综合征） – 胃食管反流 – 嗜酸性粒细胞性支气管炎
第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第十一章 第三节 慢性肺源性心脏病
病例一
• 患者，***，男性，60岁，主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加剧5天。 • 患者于10年前始出现反复咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液样，晨起明显，好发于冬
春季节，每年发作时间大于3个月，长期未系统诊疗。5天前始“受凉”后上述症 状加剧，痰量增多，10余口/天，呈黄色脓性，无伴发热、气喘、咯血、胸痛等 不适。 • 个人史：吸烟史40*20年.支，未戒烟。 • 查体：T36.8℃、P82次/分、R18次/分、BP120/70mmHg，神志清晰，全身皮肤黏 膜无紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，颈软，胸廓无畸形，呼吸尚 平稳，律齐，双肺呼吸活动度对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻 及散在干性罗音，咳嗽后罗音消失，无胸膜摩擦音。心、腹、脊柱及四肢、神经 系统未见异常。
• 促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多； • 刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加； • 使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹
力纤维，诱发肺气肿形成。
病理
• 纤毛-黏液系统受累，支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状 上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细 胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细 胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增 生、分泌旺盛，大量黏液储留；
• 病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可 断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过 程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一 步发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。
临床表现
（一）症状
• 缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重； • 主要症状为：咳、痰、喘； • 急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。加重的主要原因
本节要点
➢慢性支气管炎的发生是多种环境因素与机体自身因素长 期相互作用的结果。临床上主要表现为咳、痰、喘，辅 助检查没有特异性表百度文库。诊断上紧抓2*3，鉴别诊断很 重要，按影像学是否异常分开进行鉴别。治疗方案重点 记原则，重点是细菌感染在急性加重中的地位、治疗。
思考题
① 简述慢性支气管炎的诊断及鉴别诊断 ② 简述慢性支气管炎急性发作的定义、病因及治疗
临床表现
（三）实验室和其他辅助检查
1. X线检查：早期可无异常 2. 呼吸功能检查：早期无异常 3. 血液检查 4. 痰液检查
正常胸片之数肋骨
正常胸片之肺野分区
正常胸片之肺纹理
肺纹理增多增粗
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
肺功能：小气道功能异常
诊断
• 危险因素： • 症状：咳、痰、喘，2*3 • 体征： • 辅助检查： • 排除其它疾病：支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、肺结
治疗
（一）急性加重期的治疗 1. 控制感染：是否感染？是否细菌感染？ 2. 镇咳祛痰：复方甘草合剂、标准桃金娘油 3. 平喘：
治疗
（二）缓解期治疗 1. 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒 2. 增强体质，预防感冒 3. 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药
预后
• 部分患者可控制，不影响工作、学习 • 部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病
临床表现
（二）体征 • 早期多无异常体征； • 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音
，咳嗽后可减少或消失。
临床分型和分期
➢ 分型 –单纯型 –喘息型
➢ 分期 –急性发作期：1周（咳、痰、喘、脓痰、发热） –慢性迁延期：1个月以上 –临床缓解期：2个月以上
第一节 慢性支气管炎
概述
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis），简称慢支，是气管、支气管黏膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要表现，或有喘息，每年发病持续3个月或更长 时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 。
病因和发病机制
➢ 本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境与机体自身因素长期相互作用的 结果。
• 吸烟 • 职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 感染因素 • 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大、气候
吸烟与慢性支气管炎
➢ 吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率 比不吸烟者高2-8倍。
• 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应 ，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；
病例一（续）
• 患者，***，男性，65岁，主诉：反复咳嗽、咳痰15年，活动后气喘5年，加剧5天。 • 患者于15年前始出现反复咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液样，晨起明显，好发于冬春季节
，每年发作时间大于3个月，长期未系统诊疗。5年前始出现活动后气喘，呈进行性加剧 ，至本次发病前平走100米即出现气喘，休息可好转，亦未系统诊疗。5天前始“受凉” 后上述症状加剧，痰量增多，10余口/天，呈黄色脓性，无伴发热、胸痛、口唇青紫、 睡眠倒错、神志不清、双下肢浮肿等不适。 • 个人史：吸烟史45*20年.支，未戒烟。 • 查体：T36.5℃、P98次/分、R24次/分、BP110/70mmHg，神志清晰，全身皮肤黏膜无紫 绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，呼吸急促 ，律齐，双肺语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱呼气延长，双下肺可闻及 湿性罗音，无胸膜摩擦音。双下肢无浮肿，心、腹、脊柱、神经系统未见异常。
核、支气管肺癌、特发性肺纤维化、支气管扩张、其他引起慢 性咳嗽的疾病（慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某 些心血管疾病）
鉴别诊断
➢ X线或肺CT异常
– 肺结核 – 支气管肺癌 – 特发性肺纤维化 – 支气管扩张
➢ X线或肺CT无异常
– 支气管哮喘（咳嗽变异型哮喘） – 上气道咳嗽综合征（慢性咽炎、鼻后滴漏综合征） – 胃食管反流 – 嗜酸性粒细胞性支气管炎
第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第十一章 第三节 慢性肺源性心脏病
病例一
• 患者，***，男性，60岁，主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加剧5天。 • 患者于10年前始出现反复咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液样，晨起明显，好发于冬
春季节，每年发作时间大于3个月，长期未系统诊疗。5天前始“受凉”后上述症 状加剧，痰量增多，10余口/天，呈黄色脓性，无伴发热、气喘、咯血、胸痛等 不适。 • 个人史：吸烟史40*20年.支，未戒烟。 • 查体：T36.8℃、P82次/分、R18次/分、BP120/70mmHg，神志清晰，全身皮肤黏 膜无紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，颈软，胸廓无畸形，呼吸尚 平稳，律齐，双肺呼吸活动度对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻 及散在干性罗音，咳嗽后罗音消失，无胸膜摩擦音。心、腹、脊柱及四肢、神经 系统未见异常。
• 促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多； • 刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加； • 使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹
力纤维，诱发肺气肿形成。
病理
• 纤毛-黏液系统受累，支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状 上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细 胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细 胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增 生、分泌旺盛，大量黏液储留；
• 病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可 断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过 程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一 步发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。
临床表现
（一）症状
• 缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重； • 主要症状为：咳、痰、喘； • 急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。加重的主要原因
本节要点
➢慢性支气管炎的发生是多种环境因素与机体自身因素长 期相互作用的结果。临床上主要表现为咳、痰、喘，辅 助检查没有特异性表百度文库。诊断上紧抓2*3，鉴别诊断很 重要，按影像学是否异常分开进行鉴别。治疗方案重点 记原则，重点是细菌感染在急性加重中的地位、治疗。
思考题
① 简述慢性支气管炎的诊断及鉴别诊断 ② 简述慢性支气管炎急性发作的定义、病因及治疗
临床表现
（三）实验室和其他辅助检查
1. X线检查：早期可无异常 2. 呼吸功能检查：早期无异常 3. 血液检查 4. 痰液检查
正常胸片之数肋骨
正常胸片之肺野分区
正常胸片之肺纹理
肺纹理增多增粗
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
肺功能：小气道功能异常
诊断
• 危险因素： • 症状：咳、痰、喘，2*3 • 体征： • 辅助检查： • 排除其它疾病：支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、肺结
治疗
（一）急性加重期的治疗 1. 控制感染：是否感染？是否细菌感染？ 2. 镇咳祛痰：复方甘草合剂、标准桃金娘油 3. 平喘：
治疗
（二）缓解期治疗 1. 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒 2. 增强体质，预防感冒 3. 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药
预后
• 部分患者可控制，不影响工作、学习 • 部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病