呼吸机和气管管理ppt课件
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100%的氧气。
ppt课件.
17
上机后观察
8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防 插管受拉扯而移位。
9。密切监测并记录生命体征的变化。 10。评估病人皮肤及肢体温度。 11。记录出入量。 12。对于烦躁的病人遵医嘱给予镇静或肌松剂，
给药后注意呼吸是否抑制。
13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。 14。依病情给予静脉营养、鼻饲。 15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手
呼吸机治疗及气道管理
ppt课件.
1
机械通气
利用机械装置来代替、控制或 改变自主呼吸运动的一种通气方式。
பைடு நூலகம்
ppt课件.
2
使用呼吸机的临床目的
用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。 控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进 换气和氧合效果。 可减少呼吸所作之功，因而增进换气 效果及减少心脏的工作。
ppt课件.
3
使用呼吸机的原因及适应症
ppt课件.
10
通气模式
控制通气（CV）：容量控制、压力控 制 辅助通气（AV） 间歇指令通气（IMV）或同步间歇指令 通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP）
ppt课件.
11
上机前的准备
摇平床头,取下床头架, 气管导管的选择 吸痰盘（灭菌注射用水、呋喃西林、 密闭式吸痰管、痰液收集器、无菌剪、 空针、丝绸胶布、胃管、尿管） 0.1%盐酸肾上腺素1ml加生理盐水9ml 利多卡因5ml加生理盐水5ml.
6
使用呼吸机的原因及适应症
1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭， 如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或 呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部 感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。
(3) 预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外 科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术 创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力 上的负担，缓解呼吸困难症状。
一短，分别系于套管的 两侧，方法同系红领巾。 然后将长的一根饶过颈 后，在颈部左侧或右侧 打一死结，松紧度以容 纳一个手指为宜。注意 不要打活结，以免自行 松开。每周更换一次。
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14
导管固定
经口气管插管的固定： 剪一条长35cm，宽 2cm的胶布，从一端剪 开32cm，剪开的一端 胶布以气管插管外露部 分为中心，交叉固定在 另一侧颊部。每天最少 更换2次，发现被分泌 物浸湿，要随时更换
严重低血氧：
**常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综 合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺 炎等。
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4
使用呼吸机的原因及适应症
肺泡通气不足：
**常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾 病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、 运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘 持续状态。
**有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于 7.30时就得考虑使用呼吸机。
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15
导管固定
经鼻气管插管的固定： 剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从中间剪开三
分之二，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长 的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。 每天至少更换一次，如发现潮湿后随时更换。
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16
呼吸后观察
1、如病人意识清醒，解释呼吸机的目的，吸痰、抽动 脉血的重要性及必要性。
通气容量的监测
呼出气潮气量或每分通气量的下降：
原因：连接管脱落、漏气 顺应性↓、气道阻力↑、呼吸肌疲劳 气体流量、呼吸比例不适当
呼出气潮气量或每分通气量的增加：
原因：呼吸频率或潮气量↑，焦虑、疼痛、 缺氧、发热、酸中毒
呼吸机参数设置不当，呼吸频率、潮 气量、灵敏度、压力支持
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21
人机对抗的原因
病人本身的原因：
气管内插管滑出到声带以上 气囊脱出、气囊破裂
气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺 水肿、急性肺栓塞 身体姿势的改变 腹胀 紧张不安
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22
人机对抗的原因
呼吸机的问题：
系统漏气 管路功能不良
病人及呼吸机不协调：
焦虑 吸呼比不适当
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23
人工气道
势、纸板。
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18
机械通气效果的观察项目
ppt课件.
19
常见的呼吸机报警
气道压力的监测
高压限制：比吸气峰压高10cmH2O 原因：气流阻力增加、肺部顺应
性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人 机对抗。 吸气压力降低：5-10cmH2O
原因：连接管道脱落或漏气。
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20
常见的呼吸机报警
① 伴有肺大疱的呼吸衰竭 ② 未经引流的张力性气胸 ③ 大咯血 ④ 急性心肌梗死 ⑤ 低血容量性休克未补足血容量前
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9
呼吸机参数
潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg 呼吸次数：8-20次/分 吸呼比；1：1.5-2 吸入氧浓度：低于50%-60% 触发灵敏度：-1—-2 呼气末正压：3-5CMH2O
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7
呼吸机的使用指针
① 意识障碍，呼吸不规则 ② 严重低氧血症和（或）CO2潴留，如
PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg, 且经过常规给氧及保守治疗后无效； 或严重呼吸衰竭的病人经过积极的治 疗，情况无改善甚至恶化者 ③ 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等
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8
呼吸机的相对禁忌症
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5
使用呼吸机的原因及适应症
呼吸肌肉力量不够或作用功太 大：
**病人的肺活量很低，最大吸气量也小， 因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩， 而需要使用呼吸机。
**病人呼吸快，每分钟通气量也大，但 无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌 肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩， 而需要使用呼吸机。
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12
导管固定
确定导管的位置：气管插管后应拍胸 片，调节插管位置使之位于隆突上23cm，经口插管导管从门齿深入的深 度一般为22±2cm，经鼻插管导管 27±2cm（距外鼻孔）。导管向上移 位易导致声带损伤、意外脱管或通气 障碍，向下移位易导致单肺通气。
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13
导管固定
好气管切开套管的固定： 准备两根寸带，一长
2。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时， 医护人员会及时做适当处理。
3。装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。 4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。 5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。 6。上呼吸机30分钟后，复查血气分析。 7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供
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上机后观察
8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防 插管受拉扯而移位。
9。密切监测并记录生命体征的变化。 10。评估病人皮肤及肢体温度。 11。记录出入量。 12。对于烦躁的病人遵医嘱给予镇静或肌松剂，
给药后注意呼吸是否抑制。
13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。 14。依病情给予静脉营养、鼻饲。 15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手
呼吸机治疗及气道管理
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1
机械通气
利用机械装置来代替、控制或 改变自主呼吸运动的一种通气方式。
பைடு நூலகம்
ppt课件.
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使用呼吸机的临床目的
用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。 控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进 换气和氧合效果。 可减少呼吸所作之功，因而增进换气 效果及减少心脏的工作。
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使用呼吸机的原因及适应症
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10
通气模式
控制通气（CV）：容量控制、压力控 制 辅助通气（AV） 间歇指令通气（IMV）或同步间歇指令 通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP）
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11
上机前的准备
摇平床头,取下床头架, 气管导管的选择 吸痰盘（灭菌注射用水、呋喃西林、 密闭式吸痰管、痰液收集器、无菌剪、 空针、丝绸胶布、胃管、尿管） 0.1%盐酸肾上腺素1ml加生理盐水9ml 利多卡因5ml加生理盐水5ml.
6
使用呼吸机的原因及适应症
1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭， 如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或 呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部 感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。
(3) 预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外 科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术 创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力 上的负担，缓解呼吸困难症状。
一短，分别系于套管的 两侧，方法同系红领巾。 然后将长的一根饶过颈 后，在颈部左侧或右侧 打一死结，松紧度以容 纳一个手指为宜。注意 不要打活结，以免自行 松开。每周更换一次。
ppt课件.
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导管固定
经口气管插管的固定： 剪一条长35cm，宽 2cm的胶布，从一端剪 开32cm，剪开的一端 胶布以气管插管外露部 分为中心，交叉固定在 另一侧颊部。每天最少 更换2次，发现被分泌 物浸湿，要随时更换
严重低血氧：
**常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综 合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺 炎等。
ppt课件.
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使用呼吸机的原因及适应症
肺泡通气不足：
**常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾 病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、 运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘 持续状态。
**有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于 7.30时就得考虑使用呼吸机。
ppt课件.
15
导管固定
经鼻气管插管的固定： 剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从中间剪开三
分之二，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长 的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。 每天至少更换一次，如发现潮湿后随时更换。
ppt课件.
16
呼吸后观察
1、如病人意识清醒，解释呼吸机的目的，吸痰、抽动 脉血的重要性及必要性。
通气容量的监测
呼出气潮气量或每分通气量的下降：
原因：连接管脱落、漏气 顺应性↓、气道阻力↑、呼吸肌疲劳 气体流量、呼吸比例不适当
呼出气潮气量或每分通气量的增加：
原因：呼吸频率或潮气量↑，焦虑、疼痛、 缺氧、发热、酸中毒
呼吸机参数设置不当，呼吸频率、潮 气量、灵敏度、压力支持
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人机对抗的原因
病人本身的原因：
气管内插管滑出到声带以上 气囊脱出、气囊破裂
气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺 水肿、急性肺栓塞 身体姿势的改变 腹胀 紧张不安
ppt课件.
22
人机对抗的原因
呼吸机的问题：
系统漏气 管路功能不良
病人及呼吸机不协调：
焦虑 吸呼比不适当
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人工气道
势、纸板。
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18
机械通气效果的观察项目
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19
常见的呼吸机报警
气道压力的监测
高压限制：比吸气峰压高10cmH2O 原因：气流阻力增加、肺部顺应
性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人 机对抗。 吸气压力降低：5-10cmH2O
原因：连接管道脱落或漏气。
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20
常见的呼吸机报警
① 伴有肺大疱的呼吸衰竭 ② 未经引流的张力性气胸 ③ 大咯血 ④ 急性心肌梗死 ⑤ 低血容量性休克未补足血容量前
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呼吸机参数
潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg 呼吸次数：8-20次/分 吸呼比；1：1.5-2 吸入氧浓度：低于50%-60% 触发灵敏度：-1—-2 呼气末正压：3-5CMH2O
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呼吸机的使用指针
① 意识障碍，呼吸不规则 ② 严重低氧血症和（或）CO2潴留，如
PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg, 且经过常规给氧及保守治疗后无效； 或严重呼吸衰竭的病人经过积极的治 疗，情况无改善甚至恶化者 ③ 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等
ppt课件.
8
呼吸机的相对禁忌症
ppt课件.
5
使用呼吸机的原因及适应症
呼吸肌肉力量不够或作用功太 大：
**病人的肺活量很低，最大吸气量也小， 因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩， 而需要使用呼吸机。
**病人呼吸快，每分钟通气量也大，但 无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌 肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩， 而需要使用呼吸机。
ppt课件.
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12
导管固定
确定导管的位置：气管插管后应拍胸 片，调节插管位置使之位于隆突上23cm，经口插管导管从门齿深入的深 度一般为22±2cm，经鼻插管导管 27±2cm（距外鼻孔）。导管向上移 位易导致声带损伤、意外脱管或通气 障碍，向下移位易导致单肺通气。
ppt课件.
13
导管固定
好气管切开套管的固定： 准备两根寸带，一长
2。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时， 医护人员会及时做适当处理。
3。装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。 4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。 5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。 6。上呼吸机30分钟后，复查血气分析。 7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供