股骨头缺血性坏死 PPT课件

股骨头缺血性坏死 护理查房
骨科
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一般病例资料汇报
◆姓名：杨洪福
◆出生地:江津区朱杨镇
◆性别：男
◆职业：农民
◆年龄：60岁
◆民族：汉
◆文化程度：小学
◆婚姻：已婚（2儿） ◆入院时间：2012年4月 07日
◆主诉：左髋关节疼痛2-3年，加重1周.
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◆现病史：患者于10年前无明显诱因出现双手双膝肿痛活
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P3：潜在并发症：关节脱位
相关因素：与关节置换术后假体关节不稳定有关。
主要表现：患者突感关节活动性疼痛，主动、被动活动均受限制，
有异常性固定性内外旋畸形和肢体短缩
护理目标：
病人能掌握并落实预防关节脱位的相关知识
护理措施 :
1 、向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告
诉患者有关具体注意事项，以加强防范意识。
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P2：疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标：
1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的 措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、 出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康，曲马多等，并密切观察其副反应。 5、给予心理指导，嘱畅情志，进行适当的背部按摩以分散注意力。 6.术后予以中药“八珍汤”活血化瘀，生血,行气止痛。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。
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◆术后患者精神睡眠情况良好，饮食欠佳， 伤口敷料保持干燥，切口愈合良好，无明显 红肿渗血，左下肢肢端血供好，感觉及皮温 正常，左足踝关节功能活动良好。穿“丁” 字鞋置于外展中立位（外展30°），两腿间 夹一软枕。 伤口引流管通畅，引流出暗红色 不凝血性液体。持续抗生素预防感染，低分 子肝素和气压治疗预防下肢深静脉血栓，气 垫床预防骶尾部皮肤受损。
动受限，晨僵。曾到大医院确诊：类风湿关节炎，不正规服 药（具体用药不祥），3年前出现左髋关节疼痛，活动受限 行走活动是加重，休息时减轻，自行服药可缓解。近1周， 疼痛尤甚，服药休息均不缓解，明显活动障碍，行走跛行， 明显肢体缩短。患者到当地医院就诊，行X片检查提示：左 股骨头改变，提示股骨头缺血性坏死。今患者为进一步治疗 来我院就诊，门诊查骨盆X片示：左侧股骨头坏死可能性大。 今以“左侧股骨头缺血性坏死”收入我科。
u过敏史：否认药物，食物，金属等过敏。
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◆既往史：患者平素健康状况良好。否认高血压病史， 否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认食物、药 物过敏史。否认手外伤史，否认输血史。 ◆个人史：出生并生长江津区朱杨镇。有吸烟史30 年，每日约20支。有饮酒史30年，每日约500ml。 否认放射性物质及化学毒物接触史。
* 病人能说出对手术常规准备项目的理解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸，饮食等。 护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、训练床上大小便。 3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的 4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸 5，提供骨科中医护理常规，嘱病人畅情志，防寒保暖等 护理评价： 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。
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u护理问题
术前护理问题 P1：知识缺乏：缺乏术前相关知识 术后护理问题 P2：疼痛 P3：潜在并发症：关节脱位 P4：潜在并发症：下肢深静脉血栓 P5：潜在并发症：骶尾部皮肤受损 P6：生活自理能力下降
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P1：知识缺乏：缺乏术前相关知识
相关因素： 与从未经历过类似手术有关。 主要表现： 多疑、多问及曲解信息。 护理目标：
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◆治疗过程：
4.07
l入 院
4.16
4.08~4.15
l完善相关术 前检查
l在全麻下行 左侧全髋关 节置换术
l完善术前宣 教、准备，治 疗
4.17~5.6
l术后康复锻wenku.baidu.com炼 l出 院
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◆专科检查：
◇视: 左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。 ▲左髋关节活动度：活动范围明显受限，屈曲，外展范围较 右侧明显减小，托马斯征（+），4字实验（+），膝关节活 动可，左小腿，足趾活动自如，血循环可。双手双脚足趾肿 大畸形，多个类风湿结节，活动度减小，活动时疼痛加重。 ◇叩：左髋关节无明显叩击痛，双下肢无纵向叩击痛。 ◇量：左下肢较右侧缩短约2CM。
◆家族史：家人体健，否认家族传染病史。否认糖尿 病、血友病家族遗传病史。 ◆辅助检查：
DR片示：左侧股骨头缺血性坏死可能性大
CT示：左侧股骨头坏死
◆诊断：（中医）痹症（行痹）
（西医）左侧股骨头缺血性坏死（FicatⅣ）4
正常的骨盆X片
杨洪福的X片
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典型表现
左
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❖ 术前生化检查 白细胞：10.4×109/L（4.00~10×109/L） 红细胞：2.98×1012/L（3.5~5.5×1012/L） 血小板：523X109/L（100-300X109/L） 血红蛋白：78.2g/L（110~160g/L) 红细胞比容：24.6%（34.5~50.8%） 中性粒细胞百分比：8.07109/L（2.0~7.0） 钠：133.01mmol/L（135~145mmol/L） D-2聚体：0.6mg/L（0~0.3）
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杨洪福术后X片
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◆查血结果： 术后： 白细胞总数：14.2×109/L（4.00~10×109/L） 血红蛋白：97.5g/L（110~160g/L) 红细胞比容：31%（38.0~50.8%） 中性粒细胞百分比：72.6%（50~70.0%） D-二聚体：0.6mg/L（0.0~0.3mg/L） 钠：135.98mmol/L(136~145mmol/L)
2、 术后应保持患肢于外展30°中立位，患侧可穿丁字鞋，两大腿
之间可放置软枕以防患肢外旋、内收。
3、 指导患者平卧位，抬高床头不宜超过60°，不能自行翻身。