低钠血症PPT课件

病因
• 钠丢失原因 • 1.胃肠道消化液丧失 腹泻、呕吐，胃肠、胆道、胰腺造
瘘以及胃肠减压可丢失大量消化液而发生缺钠 • 2.皮肤水盐的丢失 • （1）大量出汗 汗液中氯化钠含量约10-40mmol/l。高热
病人或高温作业大量出汗时，丢失大量氯化钠 • （2）大面积三度烧伤 丢失大量水分和电解质及蛋白质
低钠血症
前言
• 水钠电解质代谢失常可表现为低钠血症， 抗利尿激素不适当分泌综合征、高钠血症 等。
• 钠的代谢失常往往伴有水和其他电解质的 代谢紊乱，在某些情况下，还可出现酸碱 平衡失调。
钠在人体的重要性
• 钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透 压和调节酸碱平衡有重要作用，也对神经肌肉兴奋的产生 和传导有重要作用
指由于体内水分潴留，总体水量过多，总体钠不变或有轻 度增加，而引起低血钠。总体水增多是由于肾脏排水能力 障碍，细胞外液容量正常或增加，血液稀释
应激反应、手术后、粘液性水肿等都可是肾脏排水能力减 退。肝硬化腹水所致低钠血症亦可为稀释性
病因
（四）低血钠伴总体钠增高
原发因素是钠潴留，如果水潴留>钠潴留将引起渐进性血钠 降低
即Edelman公式中的Nae/TBW部均膨胀，故又称膨胀性低 钠血症
病因
• 常见原因 • 1.充血性心力衰竭 水钠潴留及血容量增加心输出量下降，
肾血流量下降，肾脏潴留液体，RAA系统及AVP被激活， 肾小管腔和组织间隙之间渗透梯度增加，血容量扩大使静 脉血回流增加等 • 2.肝功能衰竭 失代偿期肝硬化病人通过门脉高压、淋巴 漏出、低蛋白血症而致腹水和水肿，继发ALD和AVP、血 管活性物质和皮质酮增加，肾血流量与GFR降低，亦促进 水钠潴留 • 3.慢性肾功能衰竭 肾脏正常每日钠排出量变动范围很大 （0~500mmol/d）。中度肾功能不全时，在摄盐减少或失 钠的情况下，肾小管亦不能发挥其最大钠重吸收功能，尿 中每日排钠25~30mmol
类物质 • （3）胰腺纤维性囊肿 除有家族史、胰酶缺乏及阻塞性
肺气肿、双侧支气管肺炎外，伴有汗液中氯化钠浓度增加
病因
• 3.体腔转移丢失见于：
（1）小肠梗阻：大量小肠液积蓄在小肠腔内 （2）腹膜炎、弥漫性蜂窝组织炎、急性静脉阻塞（如门静
脉血栓形成）等 （3）严重烧伤：烧伤后48-72h，从烧伤皮肤丢失水和钠盐，
平衡：
食物钠4~9g/d
体钠
肾排钠4~9g/d
流行病学
• 低钠血症引起血液低渗状态，此种情况在 临床上极为常见，特别是在老年人中。因 为老年人，年龄每增加10岁，血钠平均值 比年轻人降低1mmol/L
• 因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠 血症
低钠血症概论
• 低钠血症（hyponatremia）是临床上常见 的电解质紊乱，水与钠的正常代谢及平衡 是维持人体内环境稳定的一个重要方面， 水与钠两者相互依赖，彼此影响
• 血浆钠浓度低血浆渗透压（Posm）的主要 决定因素，低钠血症通常就是低渗透压的 反映，又称低渗状态或低钠性低渗综合征
• 血浆渗透压降低将导致水向细胞内转移， 使细胞内水量过多，这是低钠血症产生症 状和威胁病人生命的主要原因
低钠血症概论
• 血钠正常值为142mmol/L(135~145mmol/L) • 低于135mmol/L为低钠血症 • 血钠低于120mmol/L，发展快，是危险信号 • 血浆钠浓度并不能说明钠在体内的总量和
病因
（4）AVP(ADH)分泌异常综合 征 指在非高渗状态或无血容 量减少情况下的AVP分泌增加
（5）糖尿病酮症酸中毒 随着大量葡萄糖、酮体高渗性利尿， 伴尿钠大量丢失
（6）利尿剂 碳酸酐酶抑制剂、噻嗪类、依他尼酸（利尿 酸）、呋塞米（速尿）都能使大量钠离子从尿中排出
5.腹水引流
病因
（三）稀释性低钠血症
烧伤皮肤下层亦积蓄多量水和钠盐
• 4.肾性失钠
病因
（1）慢性肾脏疾病 尿毒症病人尿丢失钠并不多
（2）失盐性肾病 先天性或获得性，获得性多见于慢性肾盂 肾炎，肾小球-肾小管对钠的滤过与重吸收的失平衡
（3）肾上腺皮质功能减退 如Addison病、Sheehan病机其 他原因引起的肾上腺皮质功能减退时，尿钠排出增多
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钠在人体的重要性
• 钠离子主要来源于： • 饮食摄入和消化道分泌液的重吸收 • 肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小
球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛 固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途 径来完成调控
钠的分布和进出平衡
• 分布： 骨（40%）
总体钠 细胞外液（50%）140mmol/L 细胞内液（10%）10mmol/L
钠在体内的分布情况。所以，低钠可见于 缺钠、水潴留或水与钠潴留等不同情况
• 细胞内液容量取决于细胞外渗透压，细胞 内、外液渗透压的主要组分分别是钾和钠 离子
低钠血症概论
• 根据Edelman公式，细胞外渗透压=细胞内渗透压 • 细胞外渗透压（mOsm/kgH2O）=（细胞内溶质+
细胞外溶质）/总体水（TBW）溶质是指可交换的 （exchangeable,e）阴性或阳性颗粒 • 细胞外渗透压（mOsm/kgH2O） =2.0×{【Ke+Nae】/TBW}-56.7+-10.2 • 粗略的推测，细胞外渗透压（mOsm/kgH2O） ={【2.0×Ke】+【2.0×Nae】}/TBW • 推出：血钠（mOsm/kgH2O）=1.11×【Ke+Nae】 /TBW-25.6+-5.6或钠（mOsm/kgH2O）= 【Ke+Nae】/TBW
病因
• （一）假性低钠血症 • 高脂血症和高蛋白血症。当血清脂质和蛋白质浓
度很高时，例如血清总脂达6g%或血清总蛋白 140g/L时，才是血钠浓度下降约5% • （二）失钠性低钠血症 • 钠丢失后血浆容量减缩，机体对钠丢失的反应是 刺激渴感和AVP(ADH)分泌，使水潴留和血浆容 量再扩张，发生低钠血症。机体往往牺牲体液的 渗量，以保持血容量而防止循环衰竭，属于低渗 低钠血症
• 在体内钠的44%分布在细胞外液，9%分布在细胞内液。 正常血清钠浓度为135~145mmol/l，细胞内钠很低，血清 钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、 葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影 响不大
• 细胞外液有效晶体渗透压 （mOsm/L)≈2[Na]≈270~290mOsm/L