骨科抗菌药物的合理使用PPT课件

基本概念
2.抗菌药物（antibacterial drugs）：是指对细菌具有抑制
或杀灭作用的药物，属于化疗药，包括人工合成抗菌药 和抗生素。 3.化学治疗药物（chemotherapeutic drugs)：用于治疗病 原微生物（细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、 真菌、病毒）寄生虫以及恶性肿瘤细胞所致疾病的药物， 简称化疗药。
不同类型关节炎常见致病菌
➢ 类风湿性关节炎：金葡菌 ➢ 糖尿病患者：B型链球菌 ➢ 成人化脓性关节炎：金葡菌（60～70%） ➢ 关节穿刺、关节镜检查：凝固酶阴性葡萄球菌 ➢ 老年人、慢性疾病：革兰阴性菌
不同类型骨科植入物感染常见致病菌
感染类型 早期感染
迟发感染 晚期感染
常见致病菌
金葡菌，需氧革兰阴性菌， 凝固酶阴性葡萄球菌
阴道 大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌 非致病性分枝等
外耳道 葡萄球菌、类白喉杆菌 绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
鼻咽腔 葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等 表皮葡萄球菌 口腔 甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、白念珠菌
皮肤 葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
抗微生物药物的分类
➢ 根据化学结构和药理作用
（一）-内酰胺类抗生素 （二）氨基苷类抗生素及多粘菌素类 （三）大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素 （四）四环素类及氯霉素类抗生素 （五）人工合成抗菌药 （六）抗真菌药与抗病毒药 （七）抗结核病及抗麻风病药
抗生素抗菌药
抗菌药物作用机制
细菌的结构
核质 菌毛
合成D丙氨酸-D乳 万古霉素 VRE
酸，万古霉素不能与
其结合
泵出系统增多、增强 四环素、喹诺酮类 GNR、葡萄球菌属、链球菌
膜通透性减少
喹诺酮类、氨基糖苷类 GNR
少数细菌总有致病 性
许多细菌具有潜在致病 性
大多细菌不具有致病性
眼结膜 白色葡萄球菌、干燥杆菌
人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布
多重耐药G-杆菌
第三代头孢耐药G-杆菌 耐碳青酶烯类部分G-杆菌
骨和关节感染
化脓性骨髓炎（急性、慢性）
➢非特异性化脓性关节炎 植入物相关感染
➢ 特异性：结核感染
病原菌侵入途径： 1.血行感染 2.临近部位感染蔓延 3.直接种植
不同类型骨髓炎常见致病菌
骨髓炎类型
常见致病菌

临床常见病原菌种类
❖ 球菌 ❖ 肠杆菌科 ❖ 分枝杆菌属 ❖ 厌氧性细菌 ❖ 医学相关的其他细菌 ❖ 支原体 ❖ 衣原体
常见的肠杆菌
❖ 大肠埃希菌（E.coli) ❖ 肺炎克雷伯菌（klebsiella)
产ESBLs
❖ 阴沟肠杆菌（E.cloacae)
❖ 粘质沙雷菌（S.marcescens) ❖ 变形杆菌（Proteus)
β-内酰胺类 GNR、葡萄球菌属、淋球菌、流感杆菌
氨基糖苷钝化酶 氨基糖苷类 GNR、葡萄球菌属、肠球菌
氯霉素乙酰转移酶 氯霉素
GNR、葡萄球菌属等
靶位改变
PBPs改变
β-内酰胺类 MRS、青霉素耐药肺炎链球菌
DNA旋转酶改变 喹诺酮类
GNR
RNA多聚酶改变 利福平
GNR、葡萄球菌属、链球菌、奈瑟菌属
骨科抗菌药物的 合理使用
药学部临床药学室：胡宝荣（5440)
内容
➢ 抗微生物药物概述 ➢ 抗菌机制与细菌耐药 ➢ 卫生部48号文件介绍
➢ 骨和关节感染概述
➢ 抗菌药物应用的基本原则
基本概念
1.抗生素（antibiotics）：
➢ 微生物代谢产物，低浓度时能杀灭或抑制其他病原 微生物（细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等）
➢ 还具有抑制癌细胞的增殖或代谢的作用 ➢ 包括天然抗生素和人工半合成抗生素
抗菌素一词现已不用
常用抗生素举例
(1)β-内酰胺类：①青霉素②头孢菌素等 (2)氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等 (3)四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等 (4)大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等 (5)氯霉素类：氯霉素 (6)林可霉素类：林可霉素、克林霉素 (7)其他类抗生素：去甲万古霉素、磷霉素、利福平等 (8)抗真菌抗生素：常用的品种有两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素等 (9)抗肿瘤抗生素：常用的有丝裂霉素、阿霉素等
尿道 白色葡萄球菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
肠道 大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌 绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细 菌、真菌、乳杆菌，双歧杆菌等
❖ 条件致病菌 opportunistic pathogen
正常菌群/ 非致病菌
？微生态失衡
条件致病菌
机体方面 免疫功能下降
细菌方面
寄生部位改变 菌群失调
产诱导酶
❖ 枸橼酸杆菌（Citrobacter)
❖ 葡萄糖非发酵杆菌
不动杆菌（Acinebacter)
90年代后面临的耐药性问
题PRSP
MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶)
金属酶
耐青霉素肺炎链球菌 耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 耐万古霉素金葡菌
金葡菌、链球菌 沙门菌属 金葡菌、绿脓杆菌
不伴有血供不足的 临近部位骨髓炎
骨折复位内固定术后 足底钉刺创伤后
肠道杆菌、金葡菌、绿脓杆菌 绿脓杆菌
伴有血供不足的
神经系统损害和褥疮，
临近部位骨髓炎
动脉粥样硬化外周血管病
伴神经病变的糖尿病
慢性骨髓炎
病原菌多样： 球菌：G-、G+ 杆菌：G-、G+
肠道杆菌、金葡菌、绿脓杆菌
核糖体
胞质颗粒
鞭毛
质粒
荚膜 细胞壁 细胞膜
荚膜：保护层 增强致病 力，抵抗吞噬。
细胞壁：特殊保护层
鞭毛：细胞运动器官
菌毛和质粒：是形成遗传 耐药和变异的部分。
核糖体：合成蛋白质
抗菌药物作用机制
细菌对抗菌药物的耐药性
细菌对抗菌药物的耐药机制
耐药机制 产生各种灭活酶 β-内酰胺酶
有关抗菌药物
产生的主要菌
凝固酶阴性葡萄球菌，其它皮肤菌群 凝固酶阴性葡萄球菌，金葡菌， 需氧革兰阴性菌、厌氧菌
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
“理想”品种
➢ 药效学（PD)：抗菌作用独特，对患者安全， 最好还能增强机体免疫能力
➢ 药动学(PK)：在感染部位药物浓度足够高
抗菌药物PK/PD用药方案的临床意义