儿童脑肿瘤ppt课件

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概述
小儿颅内肿瘤发生部位与成人不同，40%～ 60%发生在幕下，并且以胚胎残余组织发生的肿 瘤为主，胶质瘤相对较少，而成人多发生在幕上， 以胶质瘤为主。 目前，颅内肿瘤的发病原因尚不明确，预防无 从下手，由于家长不了解其症状，导致相当多的 患儿延误诊断，从而丧失最佳治疗时机。
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发病机制
目前根据某些肿瘤发病特点，病理以及一些基础 实验研究，提出几种学说。
(1)遗传学说：在神经外科领域中，某些肿瘤具有 明显的家族倾向性，如视网膜母细胞瘤，血管网 织细胞瘤，多发性神经纤维瘤等，一般认为它们 均为常染色体显性遗传性肿瘤，外显率很高。 (2)病毒学说：实验研究表明，一些病毒包括DNA 病毒和RNA病毒，若接种于动物脑内可诱发脑瘤。
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发病机制
(3)理化学说：物理因素中被确认的具有致肿瘤可
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小儿颅内肿瘤症状
6.颈部抵抗或强迫头位
小儿颅内肿瘤有此表现者多见，第三脑室肿瘤可 呈膝胸卧位，后颅窝肿瘤则头向患侧偏斜，以保 持脑脊液循环通畅，是一种机体保护性反射，颈 部抵抗多见于后颅窝肿瘤，因慢性小脑扁桃体下 疝或肿瘤向下生长压迫和刺激上颈神经根所致， 对此类患者要防止枕骨大孔疝的发生，应尽早行 脑室穿刺外引流或脱水药降低颅内压。
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小儿颅内肿瘤症状
1.一般症状
小儿颅内压增高可表现为烦躁和易激惹，有的则 淡漠或嗜睡，若有意识障碍，脉缓，呼吸减慢， 血压增高说明已进入脑疝前期，需做紧急降颅压 处理，小儿颅内压代偿能力较成人高，颅压增高 出现较晚，一旦失代偿则病情急剧恶化，故早期 诊断十分重要。
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小儿颅内肿瘤症状
2.呕吐
约70%～85%的患儿有呕吐，此为颅内压增高或后 颅窝肿瘤直接刺激延髓呕吐中枢所致，在部分患 儿(约10%～20%)呕吐是惟一的早期症状，其中婴 幼儿多见，呕吐可与头痛或头晕伴存，呕吐并不 全为喷射性，以清晨或早餐后多见，常在呕吐后 能立即进食，其后又很快呕吐，少数患儿可伴有 腹痛，早期易误诊为胃肠道疾患。
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小儿颅内肿瘤症状
7.癫痫发作 小儿脑肿瘤癫痫发生率较成人低，原因有：小儿 幕下肿瘤较多;而且恶性肿瘤多见，脑组织毁损 症状多于刺激症状，本组有癫痫发作者占10%。
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小儿颅内肿瘤症状
8.发热
病程中有发热史是小儿脑瘤的特征表现，有报道 发病率为4.1%，这与小儿脑瘤恶性者多及体温调 节中枢不稳定有关。
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小儿颅内肿瘤症状
3.头痛
70%～75%的患儿有头痛，幕上肿瘤头痛多在额部，
幕下肿瘤多在枕部，主要是颅内压增高或脑组织 移位引起脑膜，血管或脑神经张力性牵拉所致， 头痛可间歇性或持续性，随病程的延长有逐渐加 重的趋势，但当视力丧失后多明显缓解，婴幼儿 不能主诉头痛，可表现双手抱头，抓头或阵发哭 闹不安，对小儿头痛应引起重视，因为此年龄期 小儿很少有功能性头痛。
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小儿颅内肿瘤症状 4.视觉障碍
视力减退可由于鞍区肿瘤直接压迫视传导通路引
起视神经原发性萎缩，更多是因颅内压增高出现
视盘水肿引起的继发性视神经萎缩，视盘水肿取
决于肿瘤的部位，性质及病程，后颅窝肿瘤较大
在脑半球者发生早且重，肿瘤恶性程度越高或病
程越长，视盘水肿越明显，儿童视力减退易被家
长忽视，故有此主诉者不到40%，早年约有10%
儿童脑肿瘤
深圳市龙岗中心医院 王自财
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பைடு நூலகம்
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概述
儿童颅内肿瘤的患病率仅次于白血病而居儿童 期肿瘤的第二位。我国13亿人口每年新发生的颅 内肿瘤患者近4万，儿童占16%至20%，即每年约 有7000多名新发颅内肿瘤患儿。儿童脑瘤可发生 在任何年龄，一般的发病高峰为5到8岁，即在学 龄前后发病较多。男孩患儿童颅内肿瘤要稍微多 于女孩。因为小儿颅内肿瘤恶性者多及良性肿瘤 位置深在险要而切除困难，故常危及小儿生命。
能的是放射线，已有许多关于头颅放疗后引起颅 内肿瘤的报道，在化学因素中，多环芳香碳氢化 合物和硝酸化合物，如甲基胆蒽，苯并比，甲基 亚硝脲，亚硝基哌啶，在一些动物实验中都可诱 发脑瘤。
(4)免疫抑制学说：器官移植免疫抑制药的应用， 会增加颅内或外周肿瘤发生的风险。
(5)胚胎残余学说：颅咽管瘤，上皮样及皮样囊肿，
的患儿就诊时双目近失明或失明，本组2000例患
儿中视盘水肿者占75%，视神经原发萎缩者为
8.4%，视野改变者较少，鞍区较大的肿瘤可有双
颞侧偏盲;视盘水肿后期可有视野向心性缩小，
但小儿视野检查常不能合. 作。
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小儿颅内肿瘤症状
5.头颅增大
头颅增大及破壶音(McCewen征)阳性，多见于婴幼 儿及较小的儿童，因其颅缝愈合不全或纤维性愈 合，颅内压增高可致颅缝分离头围增大，叩诊可 闻及破壶音，本组头颅增大者占48.9%，1岁以内 的婴儿也可见前囟膨隆及头皮静脉怒张，但不如 先天性脑积水者严重，肿瘤位于大脑半球凸面者 尚可见头颅局部隆起，外观不对称。
9.复视及眼球内斜视
多为颅内压增高引起展神经麻痹所致，可同时出 现，多为双侧性。
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鉴别诊断
1.脑膜炎或脑炎 因小儿脑瘤有发热者占4.1%；脑脊液可呈炎症样改变 及合并有小脑扁桃体下疝时表现为颈抗，临床易误诊为结核性或化 脓性脑膜炎。
2.胃肠道疾患 颅压增高时患儿有反复进食后呕吐，易误诊为胃肠炎或 幽门梗阻及肠蛔虫症。
畸胎瘤，脊索瘤明显发生于残留于脑内的胚胎组
织，这些残余组织具有增殖分化的潜力，在一定
条件下可发展为肿瘤。 .
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发病原因 尚未发现确切的病因。
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并发症
局部症状因肿瘤的部位和大小而异
接近中央前后回的大脑半球肿瘤可有对侧肢体 力弱或偏瘫，影响到语言中枢可有运动性或感觉 性失语；
鞍区肿瘤可有视神经原发性萎缩及视力，视野 改变；
肿瘤影响垂体-视丘下部可有生长发育紊乱，肥 胖或消瘦，多饮多尿及体温调节障碍；
幕下肿瘤多有步态不稳，眼球震颤，肌张力及 腱反射减退，脑干肿瘤则有脑神经损害及对侧锥 体束征；
松果体肿瘤则有眼球上视困难和性早熟等，常
并发癫痫，脑疝等。 .
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小儿颅内肿瘤症状
小儿颅内肿瘤好发于中线及后颅窝，故易早期阻 塞脑脊液循环通路，出现颅内压增高，压迫脑干 等重要结构，病程常较成人短，同时，由于儿童 颅骨发育不完全，代偿能力较成人强，因此局限 性神经系统损害症状相对较成人少，主要系颅内 压增高所致，常见症状如下：