断指再植术后预防血管危象的护理武汉弘济骨科胡汉兰
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 指端侧切后1一2秒流出鲜红色血，用无菌盐水棉球边擦 边流，说明循环正常。
• 如切开后不出血，用力挤压切口出少许血，说明动脉供 障碍。
• 如切开后3一5秒溢出暗红色血，不久又流出鲜红色，而 且流带快，指体由紫变红说明静脉回流障碍。
• 若切开后流出暗紫色血，量较少，以后不再流，但从切 口处溢出一些血浆样液。说明断指先发生静脉危象，继而发 生动脉危象。这时己丧失探查条件。
免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运。术后1周可在床上坐起，术后10天可适
当下床运动。
•
手术后应该合理使用镇疼药或镇痛泵，以免疼痛引起血管痉挛，诱发血
管危象。
1、③局部保暖
•
再植体因神经断裂、温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响。再植
体组织均用纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。所以再
同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管危象。
4、损伤程度与技术原因
•
血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素
二、再植术后血管危象的观察及注意事项
• 1、正确鉴别动脉危象和静脉危 象
• 2、观察时间 • 3、肢/指体色泽 • 4、肢/指体温度 • 5、指腹张力 • 6、指端切口放血
复。室温保持25一28度左右，湿度宜50%~60%，安静、整洁，空气流通，限制探
视人员/禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败。
因此室内应绝对禁止吸烟。
1、②体位与疼痛
•
再植术后一般绝对卧床1周左右。因体位改变可导致体内血压改变，而吻
合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。可采取平卧或健侧卧位，避
•
大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦
虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛，同时创伤
应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。
3、寒冷及吸烟因素
•
低温与寒冷最易引起血管危象，特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、
停电等)，都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，
再植指体张力明显增高，皮 纹变浅或消失，指腹膨胀偶
有水泡
毛细血管回充盈由快速变消 失，搏动存在
出血活跃，呈暗紫色
2、观察时间
• 术后1周内密切观察再植 肢/指端的皮肤温度、颜色、 毛细血管充盈度和肿胀程度。 术后24小时内应每30分钟观 察一次，24小时～72小时内 每60分钟观察1 次，3天～1 周每2小时观察1次并记录。 可采用一看、二摸、三试验 的方法:即一看颜色、二摸张 力与温度、三试验毛细血管 反应。
4、肢/指体温度
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
再植肢/指温度变化是直接反应术后血循环好坏的重要指标。
•
正常再植肢/指温度略高于健侧1度～2度，测温要排除深部组织热传导作
用或外界室温高，烤灯停止20秒后。测试点定位,测试时间大于30秒。肢/指温下
降3度～5度应考虑有血循环危象的发生。
5、指腹张力
•
正常的再植指血循环应饱满富有弹性，大致同健测,略高于健侧。若张力
3、肢/指体色泽
• 正常再植体色泽比正常肢体色泽红润，呈潮红色。 如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓 慢，指腹切开不出血，表示动脉供血中断为动脉痉挛或栓 塞所致。 • 如果再植指颜色红润变为暗紫色，指腹张力高，有 时起水泡.皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色 血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。
有降低或增高，多为动脉供应障碍与静脉血流不畅。
•
毛细血管回流充盈试验。正常回流时间为1一2秒。动脉供应量不足时回流
时间延长，延时4秒左右。静脉回流不畅时毛细血管回流快少于0.5秒。
•
再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指
标。
6、指端切口放血
• 指端切囗放血,观察出血情况，也是鉴别动静脉循环障 碍的一种直接有效的方法。根据出血速度、颜色来判断。
植指应用40瓦～60瓦的烤灯保暖。距离30cm～45cm，24小时持续约1周。烤灯的
距离不要太近，以免烫伤。
1、④静脉输液的管理
•
合理分配液体，安排好先后顺序，如低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间。
三、血管危象的预防及围手术期护理对策
• 1、术后一般护理
•
①病室的设置
•
②体位与疼痛
•
③局部保暖
•
④静脉输液的管理
•
⑤合理的饮食
•
⑥心理护理
•
⑦预防感染的护理
• 2、患指血运观察及解除压迫
• 3、患指安置及制动
• 4、功能锻炼
1、①病室的设置
•
病室环境对患者的心理状态有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康
• 目前研究显示引发血管危象的因素主要 为疼痛、寒冷、精神紧张及吸烟或因血管吻合 质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过 紧等因素，多发生于术后1 天～3 天。因此只 有做到外科手术与围手术期护理并重才能有效 降低血管危象的发生率。
一、再植术后血管危象的原因
• 1、神经生理及疼痛因素 • 2、创伤应激及情绪因素 • 3、寒冷及吸烟因素 • 4、损伤程度及技术原因
断肢/指再植术后 预防血管危象护理
血管危象概述
• 血管危象是断指(肢)再植术 后因吻合的动静脉循坏障碍所引 起的一系列病理、生理改变。包 括动脉危象和静脉危象。其发生 与多种因素有关。特别是对多个 毁损性离断指体移位桥接再植来 说，由于血管有多个吻合口，而 且存在血管不匹配的问题，属于 特殊类型创伤。因此术后极易发 生各种血管危象，而血管危象是 再植失败的主要原因。可为动脉 痉挛或静脉栓塞。
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象
动脉危象
静脉危象
颜色
再植肢/指体由红润变为 再植肢/指体由红润变为紫红
苍白色
继而紫绀,紫黑色
皮肤温度 下降，比正常指低3-5度
下降，比正常指低
指腹张力
返红实验 指端侧方
切口
皮肤皱纹加深。张力下 降，指腹瘪陷
毛细血管回充盈时间延 长或无，搏动弱或消失
不出血或渗出少量暗红 色血液
1、神经生理及疼痛因素
•
人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈
收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生。同时由于夜间进食、水及输液
量的减少，血液相当白天浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患肢/指
疼痛较白天剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。
2、创伤应激及情绪因素
• 如切开后不出血，用力挤压切口出少许血，说明动脉供 障碍。
• 如切开后3一5秒溢出暗红色血，不久又流出鲜红色，而 且流带快，指体由紫变红说明静脉回流障碍。
• 若切开后流出暗紫色血，量较少，以后不再流，但从切 口处溢出一些血浆样液。说明断指先发生静脉危象，继而发 生动脉危象。这时己丧失探查条件。
免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运。术后1周可在床上坐起，术后10天可适
当下床运动。
•
手术后应该合理使用镇疼药或镇痛泵，以免疼痛引起血管痉挛，诱发血
管危象。
1、③局部保暖
•
再植体因神经断裂、温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响。再植
体组织均用纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。所以再
同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管危象。
4、损伤程度与技术原因
•
血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素
二、再植术后血管危象的观察及注意事项
• 1、正确鉴别动脉危象和静脉危 象
• 2、观察时间 • 3、肢/指体色泽 • 4、肢/指体温度 • 5、指腹张力 • 6、指端切口放血
复。室温保持25一28度左右，湿度宜50%~60%，安静、整洁，空气流通，限制探
视人员/禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败。
因此室内应绝对禁止吸烟。
1、②体位与疼痛
•
再植术后一般绝对卧床1周左右。因体位改变可导致体内血压改变，而吻
合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。可采取平卧或健侧卧位，避
•
大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦
虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛，同时创伤
应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。
3、寒冷及吸烟因素
•
低温与寒冷最易引起血管危象，特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、
停电等)，都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，
再植指体张力明显增高，皮 纹变浅或消失，指腹膨胀偶
有水泡
毛细血管回充盈由快速变消 失，搏动存在
出血活跃，呈暗紫色
2、观察时间
• 术后1周内密切观察再植 肢/指端的皮肤温度、颜色、 毛细血管充盈度和肿胀程度。 术后24小时内应每30分钟观 察一次，24小时～72小时内 每60分钟观察1 次，3天～1 周每2小时观察1次并记录。 可采用一看、二摸、三试验 的方法:即一看颜色、二摸张 力与温度、三试验毛细血管 反应。
4、肢/指体温度
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
再植肢/指温度变化是直接反应术后血循环好坏的重要指标。
•
正常再植肢/指温度略高于健侧1度～2度，测温要排除深部组织热传导作
用或外界室温高，烤灯停止20秒后。测试点定位,测试时间大于30秒。肢/指温下
降3度～5度应考虑有血循环危象的发生。
5、指腹张力
•
正常的再植指血循环应饱满富有弹性，大致同健测,略高于健侧。若张力
3、肢/指体色泽
• 正常再植体色泽比正常肢体色泽红润，呈潮红色。 如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓 慢，指腹切开不出血，表示动脉供血中断为动脉痉挛或栓 塞所致。 • 如果再植指颜色红润变为暗紫色，指腹张力高，有 时起水泡.皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色 血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。
有降低或增高，多为动脉供应障碍与静脉血流不畅。
•
毛细血管回流充盈试验。正常回流时间为1一2秒。动脉供应量不足时回流
时间延长，延时4秒左右。静脉回流不畅时毛细血管回流快少于0.5秒。
•
再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指
标。
6、指端切口放血
• 指端切囗放血,观察出血情况，也是鉴别动静脉循环障 碍的一种直接有效的方法。根据出血速度、颜色来判断。
植指应用40瓦～60瓦的烤灯保暖。距离30cm～45cm，24小时持续约1周。烤灯的
距离不要太近，以免烫伤。
1、④静脉输液的管理
•
合理分配液体，安排好先后顺序，如低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间。
三、血管危象的预防及围手术期护理对策
• 1、术后一般护理
•
①病室的设置
•
②体位与疼痛
•
③局部保暖
•
④静脉输液的管理
•
⑤合理的饮食
•
⑥心理护理
•
⑦预防感染的护理
• 2、患指血运观察及解除压迫
• 3、患指安置及制动
• 4、功能锻炼
1、①病室的设置
•
病室环境对患者的心理状态有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康
• 目前研究显示引发血管危象的因素主要 为疼痛、寒冷、精神紧张及吸烟或因血管吻合 质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过 紧等因素，多发生于术后1 天～3 天。因此只 有做到外科手术与围手术期护理并重才能有效 降低血管危象的发生率。
一、再植术后血管危象的原因
• 1、神经生理及疼痛因素 • 2、创伤应激及情绪因素 • 3、寒冷及吸烟因素 • 4、损伤程度及技术原因
断肢/指再植术后 预防血管危象护理
血管危象概述
• 血管危象是断指(肢)再植术 后因吻合的动静脉循坏障碍所引 起的一系列病理、生理改变。包 括动脉危象和静脉危象。其发生 与多种因素有关。特别是对多个 毁损性离断指体移位桥接再植来 说，由于血管有多个吻合口，而 且存在血管不匹配的问题，属于 特殊类型创伤。因此术后极易发 生各种血管危象，而血管危象是 再植失败的主要原因。可为动脉 痉挛或静脉栓塞。
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象
动脉危象
静脉危象
颜色
再植肢/指体由红润变为 再植肢/指体由红润变为紫红
苍白色
继而紫绀,紫黑色
皮肤温度 下降，比正常指低3-5度
下降，比正常指低
指腹张力
返红实验 指端侧方
切口
皮肤皱纹加深。张力下 降，指腹瘪陷
毛细血管回充盈时间延 长或无，搏动弱或消失
不出血或渗出少量暗红 色血液
1、神经生理及疼痛因素
•
人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈
收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生。同时由于夜间进食、水及输液
量的减少，血液相当白天浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患肢/指
疼痛较白天剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。
2、创伤应激及情绪因素