从一起误食亚硝酸盐食物中毒调查引发思考论文

从一起误食亚硝酸盐食物中毒的调查引发的思考
【摘要】从一起亚硝酸盐食物中毒的调查，引发案件调查过程中应掌握技巧，为今后食物中毒案件调查提供经验。

【关键词】亚硝酸盐；食物中毒；思考
【中图分类号】r719 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0795-01
1 事发经过
2009年10月28日21时40分，我卫生局卫生监督所接到市中心医院急诊科的电话报告，报告称“我市一家庭在家用过晚餐后发生疑似食物中毒，中毒人数3人”。

卫生监督所立即组织人员赶到市中心医院进行现场调查，初步掌握了基本情况：家住在松原市扶余县某乡某村村民桑某某家，因最近家里农活多，女儿桑某和女婿边某某回家帮忙，当日16时左右在家中用了晚餐。

晚餐食谱简单，主食米饭、副食五香干豆腐炖白菜，桑某某、桑某、边某某3人都食用了主、副食，父婿2人又都喝了2两多白酒，其母晚餐时未吃五香干豆腐炖白菜，只是用生白菜叶和主食米饭做个饭包吃了。

4人用完餐15分钟后，约在16时30分左右，父亲桑某某出现呕吐、头晕、口唇、皮肤青紫，意识丧失等症状，边某某立即打车将桑某某拉到坐落在宁江区境内的市中心医院进行急救，后边某某和桑某也相继发病，也都来到市中心医院进行救治。

2 患者抢救
因只是首发病例到此就诊，医生根据体征怀疑是脑出血或心脏
病，进行ct和心电检查，未发现异常，只是心动过速。

在抢救桑某某过程中，边某某也出现呕吐、头晕、口唇、皮肤青紫等症状，医生询问进餐史，边某某称晚餐食用了五香干豆腐，医生根据体征怀疑系亚硝酸盐疑似食物中毒，用特效解毒药亚甲蓝对桑某某和边某某进行滴注治疗，病人症状缓解。

在医院抢救父婿过程中，桑某在家也出现呕吐、口唇、皮肤青紫等症状，其母未发病，随后打车也将其送到市中心医院进行救治。

次日9时30分3名患者病愈出院。

3 案件调查
3.1 流行病学调查对患者和同餐进食者进行调查，4人三日内无共同进餐史，只是当日晚餐时4人共同进餐，发病的都食用了五香干豆腐炖白菜，进餐后约15分钟后相继发病且症状相似，都出现呕吐、头晕、口唇、皮肤青紫症状，个别出现昏迷、意识丧失等症状。

由于桑某某和桑某仍处于昏迷中，只对边某某和岳母进行了询问，首先调查了4人48小时内食谱，同时对首诊医生也进行询问，然后第2天待桑某某清醒后进行了补充询问。

我卫生监督人员现场制作了4份《食物中毒个案调查登记表》和3份《询问笔录》，并根据调查的情况和医院诊断、救治的情况，索定了可疑食品五香干豆腐，初步认定了这起食物中毒事件。

3.2 中毒场所调查中毒场所距离我区35公里，属扶余县境内，根据患者所述食用的五香干豆腐系在宁江区宇信市场内的熟食厅
内购买的，我部门根据实际情况，派2批监督员到市场和事发地点
进行现场调查。

到市场调查的监督人员未发现可疑情况，销售点当天销售了20多斤五香干豆腐，未采取到有效样品；在中毒现场监督员进入厨房，首先发现在锅台和橱柜上部各有1袋加碘食盐，橱柜上部的盐袋在袋体中部撕开，缺口很大；橱柜上部还有1小蓝筐白菜、瓶装的酱油、醋和1空罐头瓶，罐头瓶底部发现1塑料袋，里面装有约0.1㎏白色粉末，橱柜中部装有1碗熟酱和20余块碗盘，底部装有不经常使用的食品用具。

厨房西侧是卧室，东侧是餐厅，餐厅内放有冰箱和冰柜各1台，冰箱冷冻室内存有猪肉3㎏和剩余的五香干豆腐0.25㎏，冰柜内存有袋装鸡翅、鸡爪和分割猪肉约30㎏。

剩余的五香干豆腐炖白菜都已倒入污物桶。

我监督人员对开袋食盐、剩余的五香干豆腐、不明白色盐状粉末和五香干豆腐炖白菜进行采样送宁江区疾病控制中心检验。

整个检查采样过程用自带的摄象机全程记录。

3.3 实验室资料宁江区疾病控制中心用盐酸萘乙二胺分光光度法[1]对送检的样品进行亚硝酸盐含量测定。

结果显示：白色盐状粉末、五香干豆腐炖白菜呈阳性结果，剩余的五香干豆腐<0.2㎎∕㎏。

4 调查结论
经现场流行病学调查和实验室资料显示，此次食物中毒事件系桑某某误食亚硝酸盐引起的亚硝酸盐食物中毒。

桑家一直是桑母做饭，因农忙这天是桑某某做的，在做五香干豆腐炖白菜时，发现盐罐当中的盐没有了，恰巧在橱柜上的塑料袋中发现了剩余的“食
盐”，就放入菜中，其实是家中制作熟食用的亚硝酸盐。

5 引发的思考
5.1 食物中毒流行病学调查应考虑调查的要求，不要受地域管辖的限制，否则会失去调查的良机。

从此案看，我调查人员及时到达中毒现场进行调查，已经受到干扰，如按照工作程序交到辖区卫生监督机构进行调查，会给中毒家属更充裕的时间制造假现场，势必会给调查工作带来不便。

5.2 卫生监督员要注意自身案件侦破能力的培养，积累工作经验，善于识别假现场。

本案的调查人员，在进入到现场进行调查时，放在锅台和橱柜上的2袋盐立即引起了他们的注意，其中还有1袋袋体撕开一个很大的缺口，直觉告诉我监督人员，这2袋盐是家人故意放在调查者眼前的，正常使用的盐袋不会这样开口，通过检查，发现了装有亚硝酸盐的塑料袋，证实他们是在掩饰晚餐的时候恰好没有食盐的事实。

5.3 当事人的询问技巧。

进行初始调查询问时，桑某某刻意对自己加工熟食的行为进行隐瞒，通过现场检查，再次进行补充询问时，发现被询问人前后言语矛盾，监督人员利用询问技巧，桑某某最终承认加工熟食行为，事实逐渐清晰。

5.4 注意证据链的形成。

首先对首诊医生进行询问时说过中毒患者是做熟食品销售的，其次在现场发现有冰箱和冰柜，且当中存放大量的生肉，再次现场检查橱柜时发现了白色盐状粉末，经检验是亚硝酸盐，熟食制品作发色剂使用，证据链完整。

5.5 dv执法的好处。

视听资料是利用现代科技手段加载法律实践或者法律行为的的证据形式[2]。

遇有重大案件时，使用dv可以对现场清晰明了客观地记载现场状况，可作为证据使用，也防止事后出现意外状况。

5.6 加强食品添加剂亚硝酸盐的管理。

加强市场生产及销售食品添加剂亚硝酸盐的管理，卫生监督部门要加强培训和监督工作，杜绝误食和超量使用引发的食物中毒[3]，实行卖货登记制度。

参考文献：
[1] 刘晓艳，白卫东.食品中亚硝酸盐的测定方法研究进展[j].农产品加工，2009（8）：54.
[2] 赵建宏，龙际.浅析卫生行政执法中证据收集和应用[j].中国卫生监督，2008（1）：62.
[3] 何小牛，朱丹。

亚硝酸盐食物中毒的调查和思考[j].职业与健康，2008（17）：31.。