急性胃肠炎诊治规范

8、重新给予平常饮食的机会，最早要在
脱水纠正到合适程度后。
特殊治疗
1、在AGE患儿，不推荐使用抗腹泻和抗
呕吐的药物。 2、在AGE患儿中，仅有存在特殊危险因 素或有严重细菌感染证据的儿童推荐使 用抗生素治疗。
需要培养和抗生素治疗的选择 特殊群体包括<3月，免疫损害和败血/毒血症 不 是 大体上血便 大便培养和 高热，国外旅游 经验性头孢 或在社区有 菌素 特殊病原爆发 是 不
140
45
20
30
250
140 70 140 111
45 50 75 90
20 25 20 20
30 30 30 30
250 200 310 310
不适合作为口服补液的液体
700 690 0 255 2 5 250 20 0 32 8 3 13 0 0 3 750 730 500 330
注意3：对于有乳糖不耐受者给予不含乳
重新检查眼泪、毛细血管 再充盈、黏膜湿度和神志变 化
重新称重
大便培养
支持照顾
当确定后给予特异治疗
病原菌
痢疾杆菌
抗生素效力 首选
高度有效 复方磺胺 异恶唑 三代头孢
次选
三代头孢 氨苄西林 环丙沙星 氨苄西林 环丙沙星 TMP-SMZ 氯霉素 四环素
注释
在某些地区对氨苄西林和TMPSMZ的耐药性正在增加。环丙沙 星不适合用于儿童。 抗生素仅用于侵袭性疾病或那些 有侵袭性疾病危险的人，包括小 于3月的儿童，功能性或解剖性 无脾，恶性肿瘤，AIDS，慢性胃 肠道疾病，血红蛋白病和接受免 疫抑制治疗者 四环素不能用于小于8岁的儿童
导致的肠屏障和粘膜免疫功能损害。 临床证实有益于感染性腹泻（轮状病毒 和难辨梭状芽孢杆菌），抗菌素后腹泻 和过敏性疾病。
住院病人治疗
1、推荐那些在医院里，正确应用AGE指导治
疗的病人，作为短期病人，在23小时或更短的 时间内出院。 2、出院标准： 体重恢复提示脱水恢复 不需要静脉补液 口服摄入等于或超过丧失 有正确的家庭指导和能通过电话或去诊所医学 随访
沙门氏菌
不是有效的
空肠弯曲 菌
有效的，在某些 情况
红霉素 环丙沙星
耶尔森氏 菌
伤寒 厌氧菌 ETEC EHEC 难辨梭状 芽孢杆菌
不知道
高度有效 不知道 有效的，在某些 情况 不知道 有效的，在某些 情况 甲硝唑 万古霉素（口 服） TMP-SMZ 抗生素增加溶血尿毒综合征可能 性，是应用反指针 由于万古霉素抵抗肠球菌的原因 首选甲硝唑 四环素 TMP-SMZ 四环素不能用于小于8岁的儿童
脱水的治疗
除以上措施外，加上： 4、脱水推荐使用ORS或静脉补液4-6小时 直到获得合适的补液程度。 5、在治疗轻度到中度脱水时，能恢复规 律饮食和提供至少包含45meq/LNa+的口 服补液盐，每次排便或呕吐给予10ml/kg 注意1：当患儿拒绝ORS时要重新评价脱 水情况。拒绝可能提示对盐不需要，也 可能无脱水。
6、在USA和国外，ORS治疗然后提供平常饮
食已经证明是成功的 7、在中到重度脱水，意识清楚和能耐受口服 溶液的儿童中，ORS治疗是有效的且被证明可 替代静脉补液。当水的缺失不能恢复和用口服 不能补上继续丧失的速度时，推荐使用静脉补 液。对于严重的有反映迟钝的脱水患儿，静脉 补液通常是首选治疗方法。 注意1：在急救或住院机构，静脉补液的疗效 与多次提供ORS 治疗，效果相同。因此，在某 些情况下静脉补液作为口服补液的有效替代方 法。 注意2：当不能使用静脉补液时，通过鼻胃管 补充ORS是有效的，它可作为不能口服补液的 患儿的一种选择。
急性胃肠炎诊治规范 （2月到5岁儿童）
简介
急性胃肠炎（Acute Gastroenteritis，AGE）是
一种急性起病，以腹泻为主要表现的疾病。可 伴有或不伴有恶心、呕吐、发热或腹痛症状。 在美国，每年大约有22万5岁以下患AGE儿童 住院，总住院天数超过90万天。在所有5岁以 下住院儿童中，大约9%是由于腹泻和脱水。 由于大多数患者是病毒性或自限性细菌感染引 起腹泻，因此对于脱水的治疗最为关键。
实验室评估
在AGE的处理常规中，不推荐进行特异
病原，包括轮状病毒、寄生虫卵和细菌 的实验诊断。然而，血清电解质有时对 于评价儿童中度到重度脱水和谁需要静 脉补液是有用的。
预防脱水
1、鼓励继续使用儿童喜欢的、常用的、和年
龄相称的饮食以阻止或是限制脱水。规则饮食 总体上比限制和改进饮食有效，在许多实验显 示可减少腹泻持续时间。 注意1：传统的BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果 泥和烤面包）无特别好处，除非它们是儿童平 常饮食的一部分 注意2：在预防或治疗脱水时不推荐将纯净水 作为口服补液盐和日常饮食的代替品
口服补液溶液成分比较
溶液
Naturalyte（ 非限制性饮 料）
CHO
ห้องสมุดไป่ตู้140
Na
45
K
20
Base
48
渗透压
265
适合用于口服补液治疗的溶液
儿童电解质 （NutraMax ）
Pedialyte（ Ross） Infalyte Rehydralyte WHO/UNIC EF ORS 可乐 苹果汁 鸡汤 运动饮料
病因学
感染是引起AGE的最常见原因。在发达
国家，病毒占70%-80%。各种细菌占1020%。寄生虫例如贾第鞭毛虫低于10%。 另外，在日间看护中心和环境卫生条件 差的地方儿童患AGE的危险性增加。
脱水的临床评估
参数 黏膜 肢体 轻度（<6%) 微干 温暖，毛细 血管再充盈 好 正常 正常
正常 正常 正常 正常 正常 正常 轻度减少
中度（6-9%） 严重（>9%） 干燥 毛细血管再 充盈延迟 正常到缺乏 正常到倦怠
正常 正常/下降 增加 下降 凹陷 凹陷 <1ml/kg/hr
干燥 花纹，毛细 血管再充盈 差 缺乏 正常到昏迷
正常/下降 中度下降 增加或下降 下降 凹陷 凹陷 <<1ml/kg/hr
眼泪 神志
血压 脉搏力度 心率 皮肤弹性 前囟 眼眶 尿量
糖的食物。大多数AGE患者不会发展到 乳糖不耐受。 2、呕吐的孩子，可能更能耐受少量多次 （10-60分钟1次）的给予可以耐受的食 物和ORS 3、严重呕吐而无脱水表现的儿童需要经 常电话随访或在办公室、急救部门或医 院直接观察
AGE儿童电话分类模式
姓名 日期 时间 询问者 年龄 电话 电话 其它
适用范围
适用于2月到5岁的有症状和体征的急性
胃肠炎（不是慢性腹泻），可伴有或不 伴有恶心、呕吐、发热或腹痛
不适用范围
1.有明显“中毒”表现或要求重症监护的 2.持续腹泻超过7天 3.先前诊断为免疫缺陷或是那些主要器官系统
有异常的 4.不伴有腹泻的呕吐 5.急性胃肠炎伴有生长发育不良 6.伴有代谢异常的腹泻和/或呕吐 7.诊断为低钠或高钠性脱水
脱水>9%
是
不
在ED或短期留院监管补液 每小时静脉NS或Ringer氏 液20-40ml/kg作为液体复苏 或在4-6小时里有至少40 meq/L钠ORS，30-60 ml/kg，每次损失加10ml/kg 16小时后纠正等渗或低钠性 脱水。如果为高钠性（钠大 于150meq/L，应用静脉补液 在23-48小时纠正。一旦患儿 能耐受立即重新喂养常规饮 食。当摄入与排出相当停用 静脉补液。
开始
结束
不
电话分类
鼓励规律饮食或ORS。如果 呕吐少量多次。每次呕吐或 腹泻后给予额外补充的非纯 净水或是ORS10ml/kg。如果 摄入不能相等于丢失回访
解决？
是
改善？
在家中 治疗？
是
是
不或不确定
不
在诊所或ED 照看病人
患者称重与可得到的 原先体重比较
在家治 疗？ 不
不
脱水>5% ？
是
在管理机构，鼓 励规律饮食或 ORS。如果呕吐 少量多次。每次 呕吐或腹泻后 给予额外补充 的非纯净水 或是ORS 10ml/kg
国内脱水评估
一 一般情况 良好 二 *烦躁 易激惹 三 *嗜睡 昏迷 弱 乏力 软
眼窝 眼泪
口舌 口渴 皮肤弹性 诊断
正常 有
湿润 饮水正常无口渴 捏起后回缩快 无脱水
下陷 少或无
干燥 *口渴 想喝水 *捏起后回缩慢 （＜２秒） 患者有两个或以上 上述体征，其中至 少包括一个*所指 的体征，丢失水分 为３-１０％----有 些脱水 方案二
2月到5岁儿童急性胃肠炎患者电话分类
注意：将患儿安置在哪里观察依据情况和医疗的有效性。如果建议交给急救部门评价，家庭不要期望给予特殊的 看护直到完整体检获取某些儿童水合状态的估计。治疗方法的选择，只要有可能ED与私人医生间商量决定，这些 选择可与家庭讨论 诊所 无尿 年龄 <1岁 1岁或以上 怀疑胆汁性呕吐 胆汁性呕吐>1次 怀疑血性呕吐 血性呕吐>1次 怀疑血便 血便>1次 乏力 无法安慰的 不哭 病史不清楚 父母偏爱 其它 X X X X X X 持续时间 >8小时 >12小时 X X X X X X X X X X X X X X X X 急救部门
解除监管 计划，教导和安排 随访
是 不 体重是否增加？ 孩子好吗？
是 口服是不 是耐受
在第一个4小时每15分钟提供 30-60mlORS（目标50ml/kg）每 次呕吐或腹泻后给予额外补充 10ml/kg。如果不能替代估计液体 缺失或跟不上继续损失量给予 静脉补液。当儿童水状态合适 和能接受喂养时要尽快重新给予 正常饮食喂养
明显下陷 无
非常干燥 *只能少量饮水或 不能饮水 *捏起后回缩很慢 （＞２秒） 患者有两个或以 上上述体征，其 中至少包括一个* 所指的体征，丢 失水分为＞１０ ％----重度脱水 方案三
治疗
方案一
通常用总体重的下降%评价脱水。在儿
童脱水的最佳评估方法是急性体重变化 体重下降少于3-5%临床很难发现 补液后体重的增长经常是唯一用于评估 治疗后实际脱水程度的方法 前4项中有任意3项预示脱水大于5%,敏感 性87%,特异性82%
3、益生菌
可促进肠非免疫屏障功能。 可使未暴露于病原菌的肠上皮细胞的屏障功能
增强。 可通过肠IgA的作用提高肠免疫屏障功能和减 轻肠炎症反应以保护肠粘膜屏障功能。 可通过对促炎因子和抗炎因子平衡的调控而起 免疫调节作用。 已经被证实可以减少腹泻持续时间和轮状病毒 排出时间。
研究显示乳酸杆菌制剂可逆转营养不良