超声心动图基本检查方法课件

心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
心脏的大体解剖
房室口：
二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱 索和乳头肌
三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱 索和乳头肌
左室长轴切面观察内容

心腔大小 主动脉根部有无增宽 主动脉瓣情况

主动脉前壁与室间隔连线如何， 有无中断或骑跨；主动脉后壁与 二尖瓣的连续如何
二尖瓣装置有无异常 室壁厚度、活动幅度 测心功能 冠状静脉窦有无增宽


心内外有无异常回声
心底短轴
探头置于胸骨左缘2、3 肋间，探查平面与左肩 和右肋弓连线基本平行 显示主动脉根部横切面， 其中有三个随心动周期 开放与关闭的半月瓣， 舒张期瓣膜关闭呈“Y” 字型关闭线，主动脉根 部后方为左右心房，中 间有房间隔。



探测部位：左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下； 经食道探测；心外膜直视探测
探头的放置部位
探头的放置 部位通常有： 胸骨旁位、 心尖位、剑 突下位和胸 骨上窝位， 其中以前两4肋间， 探测方位与右胸锁关节至左 乳头连线相平行，自前向后 依次为右室前壁、右窒腔、 前室间隔(室间隔的前部)、 左室流出道和左室腔、二尖 瓣前后叶及其腱索与乳头肌 和左室后壁。于心底部分则 为右室流出道、主动脉根部、 主动脉瓣和左心房。
2D型超声心动图
二维超声是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束 与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得 的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动 态变化，从而做到一目了然。还可与心电图结合，准 确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测 定心功能，与多普勒超声心动图结合可检测心脏或大 血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生 部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流 动力学变化。

二尖瓣水平短轴观察内容

室壁有无节段性室壁运动异常


室间隔厚度、活动度
心脏形态、大小二尖瓣形态、开放关闭情
况，瓣口面积大小

心内有无肿物，心外有无积液
乳头肌水平短轴观察内容
前外侧乳头肌位于左心 室腔4～5点钟处，后内 侧乳头肌位于7～8点钟 处。此切面是测量左心 室腔大小，室间隔和左 心室后壁厚度等的标准 切面，也是评价左心室 壁运动、乳头肌功能的 理想切面。
2D标准超声切面
心脏有三个标准正交超声切面： 长轴切面：与心脏长轴平行， 为左心室心尖至心底部的假想 连线。 短轴切面：与长轴垂直，横截 心脏左心室的长轴。 四腔心切面：同时与心脏长轴 和短轴垂直，从心尖至心底横 截左右心室和心房。
操作注意事项：

仪器调节：选择合适探头（成人心脏2-5MHz）；调 节增益、滤波、灰阶等；根据患者的年龄、体型选 择合适扫描深度。 体位：一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时 应将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝， 放松腹部肌肉。 心电图连接：便于同步记录心电活动，分析心脏活 动的规律变化。
心脏的大体解剖
左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。 壁厚，分前壁、左侧壁、后壁与室间隔构成 的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断面为圆形， 内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁， 左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出 道是由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。
心脏的大体解剖
右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心 脏的右后上方。前半部分为固有心房，邻近主动 脉根部及室间隔膜部；后半部分为静脉窦，有上 下腔静脉入口；在下腔静脉与右房室口之间有冠 状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此处 壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的继 发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。
心包
心包为一纤维薄膜，包裹于心脏外面，分 隔心脏和其他胸腔器官。心包分脏层和壁 层，紧贴心脏心外膜的脏层心包和壁层心 包构成心包腔正常心包腔内约有20～30ml 少量液体。
超声检查方法


A型 示波法，以振幅大小显示、不用于心脏检查 B型 以光点强弱大小显示 2D型 二维显示 M型超声心动图 距离时间曲线图 D型超声心动图 多普勒超声心动图：血流、组织 C型 声学造影超声心动图 三维超声心动图 实时三维超声心动图（四维）
胸骨旁短轴切面
系超声束与心 脏长轴垂直 所作的横切 面。根据探 查平面的不 同高度，由 心底向心尖 可分别探到 以下切面。
二尖瓣环水平

二尖瓣前后叶舒张期开放呈 口唇张开形状，收缩期闭合 呈向后弯曲的弧线 室间隔及左室壁的横断面围 成一圆形的左室腔，收缩期 向心而舒张期离心运动，右 室腔位于左室腔右前方，呈 月牙形，室间隔向右室腔弧 形突出
心底短轴切面特点

主动脉根部显示三个冠状窦及左 右冠状动脉的开口。 右室流出道位于主动脉的前方， 与其相连的是肺动脉瓣口和环绕

主动脉根部左侧的肺动脉主干。

右室流入道处可见活动度较大的 三尖瓣前叶和附着于主动脉根部
的三尖瓣隔叶。

正常时主动脉根部、右室流出道 和左房前后径三者的 比例成人约1：1：1。
心底短轴切面观察内容



主动脉根部形态 右室和右室流出道有无增宽及狭窄，左房、右房 大小 主动脉瓣形态、结构、运动 室间隔是否连续，有无室缺 三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、运动 肺动脉有无增宽及狭窄 冠状动脉显示情况，有无局限性扩张 主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉与降主 动脉有无交通
超声心动图基本检查方法
超声心动是利用现代电子技术和超声 原理检查心脏的一种对人体无创伤、 无痛苦、重复性强的检查技术，它可 以在人体上直接观测心脏各腔室、心 肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的 功能，已成为心脏科不可缺少的检查 手段。
心脏的大体解剖
左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主 动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和 胸主动脉相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎 状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液 淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺 静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳 的后上方，左右肺静脉的下支在左房的低位空间。