骨科石膏绷带固定技术具体步骤及注意要点

骨科石膏绷带固定技术具体步骤及注意要点
Plaster Fixation
一、目的
维持治疗体位，固定骨折脱位。

二、适应证
1.骨折脱位的固定，包括临时同定及长期治疗所需固定。

注意：石膏固定可根据肢体形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间。

2.肢体肌腱血管神经损伤，吻合术后，维持肢体位置，保护上述组织修复。

3.肢体矫形术后，固定肢体，对抗软组织挛缩，防止矫形再发。

4.骨关节炎症，结核等可固定肢体，减轻疼痛，促进修复，预防畸形。

5.运动损伤，包括韧带肌腱损伤，石膏固定可减轻疼痛，促进修复，减少后遗症发生。

三、禁忌证
1.开放性损伤，包括软组织缺损及开放骨折。

2.肢体严重肿胀，张力水泡形成，血液循环障碍者。

3.局部皮肤病患者酌情应用。

4.儿童、年老、体弱、神志不清及精神异常不能正确描述固定后感觉及异常者审慎使用。

四、操作前准备
1.使用器材：石膏绷带、普通绷带、棉衬及袜套、石膏床、拆除石膏所需剪锯及撑开器等。

2.患者准备：采取舒适的体位，脱掉内外衣暴露固定肢体，局部清洗，需要手法复位者可局部消毒麻醉，维持治疗所需要的位置，确定同定范围，测量石膏夹板或管型的长度。

注意：与患者良好沟通使其配合，可以达到良好的效果、减少或及时发现并发症。

3.操作者：根据所测量长度准备石膏，助手维持肢体位置。

五、操作步骤
【一）石膏夹板
1.根据治疗所需同定范围，确定石膏夹板长度，剪裁相应长度的棉衬及合适大小的袜套。

要点：
调节水温可影响石膏硬化速度；助手应以手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏，
以免产生局部压迫；在石膏彻底硬化前应持续保持体位，以防石膏折断：
2.棉质袜套贴皮肤套在患肢，外附适当厚度的棉衬。

3.根据测量长度在平整的桌而上反复叠加石膏绷带至12-14 层。

4.将铺好的石膏绷带卷成柱状，手掌堵在两端侵入温水中，浸透后两手掌对挤出多余水分，在石膏桌上展开抹平。

5.将石膏夹板置于做好衬垫的患者处，助手维持位置，操作者用普通绷带自远端向近端缠绕，绷带不能有皱褶，重叠1/3，松紧度合适，固定可靠后，双手掌塑形时尽可能贴附同时调整肢体关节位置达到治疗所需位置。

6.石膏硬化后再用绷带加固1 到2 层，可在适当位置标记日期，上肢可应用三角巾悬吊于颈部。

（二）石膏管型
1.确定固定肢体部位，局部皮肤清洗，剪裁相应大小的棉质袜套套在患肢上，外附适当厚度棉衬，骨突处加衬垫。

2.助手维持患肢位置，操作者选择合适大小的石膏绷带若干，两手掌堵住绷带两端浸入温水中，对掌挤出多余水分。

3.在放好衬垫的患肢上自远端向近端滚动．相邻重叠J/3~1/2，适度拉紧展平，石膏绷带不能出现皱褶，松紧度合适，助手同时用手掌抹平使相邻层面贴附牢靠，反复缠绕达12
—14 层，同时塑形调整肢体需要的固定位置，表面抹平达到美观，塑形过迟可造成管型断裂，失去固定效果。

4.修整两端，远端肢体要充分外露，便于观察血液循环，近端要圆滑平整避免损伤局部皮肤，抹平时用手掌均匀用力，避免局部凹陷造成皮肤压迫。

六、并发症及处理
1.皮肤压疮，主要原因是骨突未加衬垫，包扎过紧，石膏接触皮肤的部分不平坦，特别是操作时在石膏同化前手指挤压造成局部凹陷，接触皮肤而则局部突出压迫皮肤，时间长久则出现压疮，操作时塑形及抹平石膏应使用手掌，避免手指挤压，发现应及时矫正同复石膏夹板或管型表面顺滑。

2.神经麻痹，主要发生在表浅神经，如腓总神经，尺神经等，原因是不熟悉这些表浅神经的解剖，保护不足，局部压迫时间过长，相应神经麻痹，早期发现及时解除压迫可能恢复，时间过长则难以恢复，重在预防，短腿石膏近端应远离腓骨小头3 至4 横指，长腿石膏腓骨小头处加充足衬垫，局部塑形不可过紧。

3.筋膜间室综合征，闭合骨折早期肢体肿胀，局部血肿或软组织反应会使肿胀加重，石膏固定过紧会进一步限制间室容积的扩大，造成间室内压力增高，影响血液回流，最终发生筋膜间室综合征，早期发现应及时彻底松解石膏，解除肢体的外部挤压因素，患者往往表现为剧烈疼痛，止痛药难以控制，被动活动足趾会加剧疼痛，应高度警惕，及时处理，重在预防，骨折早期固定不可过紧，要密切观察。

注意：观察远端肢体很重要。

4.关节固定时间过久会发生僵硬，粘连，特别是非功能位固定会造成肢体功能障碍，应及时拆除石膏，尽早进行关节功能练习，恢复关节活动度，必要时辅助理疗，或应用非甾体消炎止痛药。

5.石膏固定会造成失用性肌肉萎缩，骨质疏松，固定期间应做等长肌肉收缩练习，拆除石膏后加强肌肉力量训练及负重练习。

注意：石膏固定不能调节松紧度，固定范围较大，一般须超过骨折部的上下关节，无法进行关节活动，易引起关节僵硬。

七、相关知识
1.石膏的塑形固化是利用了无水硫酸钙（熟石膏）遇水变成带结晶水的硫酸钙（生石膏）结晶硬化的原理，临床上可制作成不同规格的石膏绷带，熟石膏喷洒在纱布上制成卷带，密封防水保存，使用时拆封加水进行操作，石膏硬化速度与水温度有关，冷水可降低硬化速度，可根据需要决定水温度，传统石膏价廉，操作方便，但不耐磨，不防水，容易断裂，重量大。

2.随着技术改进临床上目前有高分子材料制作的石膏夹板或卷带，其原理也是高分子有机材料遇水或空气中的水蒸气硬化成塑料样结构，硬化之前同样可以进行塑形，但硬化后质地硬，容易造成皮肤压迫，特别是边缘锐利，要注意防护，衬垫要充足。

新型石膏耐磨、防水、不易断裂，但费用高。