异常产程的处理PPT课件

.
18
（二）不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩 多由外界因素造成如：梗阻、胎盘早剥、使用宫缩剂不当
等 【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按 出现病理性缩复环、血尿，胎位胎心音不清 【处理】 抑制宫缩 剖宫产
.
19
（二）、不协调性子宫收缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环 【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力 弱，持续短、间歇长且不规率。
体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后 位等，多属继发性宫缩乏力。
.
6
不协调性子宫收缩乏力的临床表现 特点（高张性子宫收缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无
3）剖宫产术前准备：经上述处理产程仍无进展，甚至出 现胎儿窘迫与产妇体力衰竭等情况。
.
12
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察 胎心、宫缩与胎先露下降的情况。
第三产程：预防产后出血，加强宫缩；给予抗生素预防感 染。
.
13
不协调性子宫收缩乏力的处理
重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性
强镇静剂 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多 能恢复为协调性子宫收缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂， 而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
.
14
预防
重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠
放松，称子宫痉挛性狭窄环。 【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。
.
20
【临床表现】
持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭 窄环，不随宫缩上升。
【处理】
查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产 或剖宫产。
.
21
.
22
.
23
No Image
/10/29
胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血
.
11
协调性子宫收缩乏力的处理
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经 阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
第一产程：
1)改善全身情况：①保证休息、②补充营养、水分、电解 质、③保持膀胱和直肠的空虚状态。
2）加强子宫收缩：①针刺穴位、②刺激乳头、③人工破 膜（宫颈扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行 人工破膜）④缩宫素静脉滴注
.
15
.
16
.
17
子宫收缩过强 （一）协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死
亡。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染
.
3
子宫收缩乏力的病因
头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调
药物影响 其他
.
4
Hale Waihona Puke Baidu
产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
.
5
协调性子宫收缩乏力的临床表现特 点（低张性子宫收缩乏力）
胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上
滞产
总产程超过24小时
.
8
产程曲线异常
产程延缓及停滞示意图
.
—— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
9
子宫收缩乏力对产妇的影响
体力损耗 产伤 产后出血 产后感染
.
10
子宫收缩乏力胎儿、新生儿的影 响
.
24
异常产程的处理
主讲人：陈函函
.
1
异常分娩的概念
定义
▪
异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精
神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四
个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常
分娩。
胎儿 异常
产力 异常
.
分类
产道 异常 2
产力异常
定义：
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收 缩力异常，简称产力异常。
效宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏 力。鉴别方法给予强镇静剂。
.
7
产程曲线异常
潜伏期延长
潜伏期超过16小时
活跃期延长
活跃期超过8小时
活跃期停滞
活跃期宫口停止扩张达2小时以上
第二产程延长 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第 二产程超过1小时
胎头下降延缓 活跃晚期至宫口扩张9-10cm，胎头下 降初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时