老年人由于肾功能减退

内容
老年病人生理特点 老年病人药代动力学特点 老年病人营养/感染 老年病人围术期关注点
老年病人多器官功能不全
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老年人的年龄划分标准
WHO二条标准： 1、发达国家＞65岁为老年人 2、发展中国家 ＞60岁为老年人
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WHO新通用标准
• <44岁 青年人 • 45-59岁 中年人 • 60-74岁 年轻老人 (the young old) • 75-89岁 老老年人(the old old)
• 胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退。
• 肝解毒能力下降，血浆白蛋白减少，易出 现浮肿。
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老年人神经组织功能改变
• 神经细胞数量逐渐减少，脑重减轻。到75 岁以上时可降至年青时的60％左右。
•
• 脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养 素的利用率下降，致使脑功能逐渐衰退并
出现某些神经系统症状。
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老年人心血管功能改变
• 心脏泵功能下降，有效循环血量减少 • 心脏冠状动脉硬化，出现心肌供血不足 • 血管壁弹性下降,血压调节作用下降，血压常升高 • 毛细血管的有效数量减少及阻力增大，使组织血
流量减少，易发生组织器官的营养障碍；
• 血管脆性增加，血流速度减慢，发生心血管意外 的机会明显增加，如脑溢血、脑血栓等
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代谢
• 肝脏重量减轻 • 肝血流量减少 • 功能性肝细胞减少 • 白蛋白与凝血因子生成减少 • 肝脏的药酶活性降低
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排泄
• 肾血流量仅为成人的50% • 有功能的肾小球数减少 • 肾小球与肾小管的功能减退
• 药物的排泄减少，半衰期延长，引起药物 在体内蓄积，增加毒副反应
• ≥90岁 长寿期 长寿老人
• ≥100岁 长寿期 百岁老人
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老年病人多器官功能不全
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老年人消化功能改变
• 牙齿脱落或磨损，影响食物的咀嚼和消化 • 味觉、嗅觉异常。 • 肠蠕动减弱，易致消化不良及便秘。
• 膀胱逼尿肌萎缩，括约肌松弛，常有多尿
现象。
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老年人血液系统改变
• 骨髓中有核细胞数降低，贫血较多见。 • 血液粘稠度增高，凝血因子增多，血小板
聚集和粘附活性增高，纤溶系统相对活跃， 常处于高凝状态，易发生血栓。
• T淋巴细胞数减少，调节免疫T细胞的功能 异常，对特异性抗原抗体反应性抑制。
• 甲状腺随增龄易功能减退，临床多以心脏症状包 括心衰、心包积液、高血压、频发早搏等。
• 可致骨质疏松、肌萎缩、糖耐量减低和免疫抑制 • 在胃肠道的不同部位有各种内分泌组织释放激素
多数随增龄分泌减少，老年人胃肠功能减退。
• 心血管系统分泌很多种调节肽，这些激素的分泌 紊乱也严重影响心血管及其它器官功能。
老年病人多器官功能不全
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药代动力学
• 研究药物在体内的吸收、分布、 代谢与排泄过程的学科
• wk.baidu.com机体对药物的处理过程
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吸收
• 胃PH升高 • 胃排空速度减慢 • 胃肠道血流量减少
• 胃肠道吸收表面和有吸收功 能的细胞减少
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分布
• 体液总量减少 • 体内脂肪逐渐增加，逐渐取代瘦质 • 血浆白蛋白含量降低
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老年人性格及精神改变
• 老年人行动举止逐渐缓慢，反应迟缓， 适应能力较差，言语重复，性情改变， 或烦躁而易怒，或孤僻而寡言。如遇 丧偶或家庭不和，更会对情绪产生不 良影响。
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老年患者的特点
邵逸夫医院 ICU 林玲
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Based on US Census Bureau Data
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Elderly Are Different
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老年人呼吸功能改变
• 老年人易出现肺气肿，肺活量及肺通气量 明显下降，有效气体交换面积减少
• 血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织 细胞功能减退及膜通透性的改变，使细胞 呼吸作用下降，对氧的利用率下降。
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老年人肾功能和泌尿系统改变
• 肾脏萎缩变小，肾血流量减少，肾小球滤 过率及肾小管重吸收能力下降，导致肾功 能减退。
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用药注意事项
• 最低有效剂量原则 • 个体化给药 • 根据肝肾功能调整剂量，最好血药
浓度监测
• 注意药物相互作用 • 用药依从性下降 • 密切观察不良反应
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老年人水、电解质平衡改变
• 总体液量下降，维持机体内环境平衡能力 差，易发生水、电解质平衡失调。易发生 缺钾和水肿。
• 老年人由于肾功能减退，生成碳酸氢盐的 能力减低；排泄二氧化碳受阻，呼吸代偿 能力受限，易出现酸碱平衡失调。
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老年人内分泌功能改变
• 垂体萎缩，垂体前叶分泌功能减退，致肌肉和骨 矿量减少，而脂防增多，体力下降，易疲劳
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老年人其他方面改变
• 皮肤及毛发的变化：黑色素合成障碍可出 现毛发及胡须变白；皮肤弹性减退，细胞 内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹
• 骨骼的变化:随着年龄增加，骨骼中无机盐 含量增加，而钙含量减少；骨骼的弹性和 韧性减低，脆性增加。故老年人易出现骨 质疏松症，极易发生骨折。
– ＞ 80岁 高龄老人
• ＞ 90岁 很老的老年人(the very old) 长寿老人 (the longevous)
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中国现用标准（中华老年医学会1982年）
年龄
分期
称谓
• 45-59岁 老年前期 中年人
• 60-89岁 老年期 老年人
• ≥80岁 老年期 老龄老人(oldest-old)