顽固性低氧血症的诊疗和治疗宣教培训课件

举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血 管性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积 液）、肺泡气吸收后肺不张 （支气管阻塞引起）、弥漫性 微型肺不张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
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低氧血症和死腔 当之处，请联系本人或网站删除。
死腔分类 产生低氧血症机制
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有关当血之处氧，请的联系几本人项或网指站删标除。（三）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.72.0kPa（5-15mmHg）；该值增大提示换气功能障 碍
混合静脉血氧：
➢ 混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg） ➢ 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L ➢ 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
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影当之响处，氧请联运系本输人或的网站因删除素。
影响动脉氧分压的因素：
➢ 吸入气氧分压 ➢ 肺泡氧分压 ➢ 换气功能
影响血液携氧能力的因素：
➢ 血红蛋白 ➢ 氧解离曲线
影响氧运输的循环因素：
➢ 心输出量 ➢ 局部血流 ➢ 微循环
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临床工作当中之我处们，请有联时系本会人碰或到网站这删样除。的病例：
患者女性，66岁，既往体健。 因“高处坠落致头部外伤，
神志不清2小时”入院。 本院急诊头颅CT示“ 左额
颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。 入院后第二天出现呼吸困难， 床边胸片如右图： 血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
年龄 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
不同年龄动脉氧分压正常值
均值kPa（mmHg）
范围kPa（mmHg）
12.5（94）
11.2-13.8（84-104）
12.1（91）
10.8-13.4（81-101）
低当氧之处血，请症联系对本人机或网体站删的除。影响
中枢神经系统：可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑 制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状，甚至出 现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
心脏：心率变慢、血压下降、心排血量减少、心律失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
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该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
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有关血当之氧处，的请联几系本项人或指网站标删除（。 一）
动脉血氧分压
添加的曲线a、b为ARDS 患者的典型反应，均提 示严重低氧血症。
线b显示严重的从右向左 分流是低氧血症的主要 机制。
线a显示随着FiO2的增加， PaO2的增加较单纯的从 右向左分流快，此低氧 血症的机制可能是严重 的通气/血流不匹配。
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反之，血红蛋白解离 曲线左移。
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引起低氧血症的原因 当之处，请联系本人或网站删除。
肺部疾病导致：
➢ 肺泡通气低下：COPD、支气管扩张症等 ➢ 气体弥散功能障碍：肺纤维化、尘肺等 ➢ 通气/血流比例失调：
• 通气/血流比例<0.8：解剖学分流或生理学分流； 见于肺不张、肺实变、ARDS等
• 通气/血流比例>0.8：死腔样效应，见于肺栓塞
吸入氧分压降低：
➢ 高原居住、高空飞行、潜水等
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低氧血症和分流 当之处，请联系本人或网站删除。
分流种类 解剖分流
毛细血管分 流
效应分流
发生机制 右向左分流 右向左分流
V/Q相对降低
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氧解离曲线 当之处，请联系本人或网站删除。
在a点，PaO2为60mmHg 时氧饱和度为90%。
在b点，于正常体温、 pH和2，3-DPG时， PaO2为26mmHg时氧饱 和度为50%（P50）。
体温增高、pH降低、2， 3-DPG增高时，血红蛋 白解离曲线右移。
11.7（88）
10.4-13.0（78-98）
11.2（84）
9.8-12.5（74-94）
10.8（81）
9.4-12.1（71-91）
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有关血当之氧处，的请联几系本项人或指网站标删除（。 二）
血氧含量：1L血液内含氧的mmol数或100ml血液内含 氧的ml数，正常值200ml/L（9.0mmol/L）
举例
解剖死腔增大 V/Q=∞
浅快呼吸
肺泡死腔增大 V/Q=∞
效应死腔增大 V/Q相对Biblioteka Baidu高
急性肺栓塞或各种原因 引起的肺血流量降低、 急性肺动脉高压、心排 血量下降等
肺气肿、正压通气时肺 通气量增加但心排出量 未相应增加等
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分当之流处，分请联数系本（人或Q网s站/删Q除T。）
血氧含量=氧饱和度*血红蛋白（g%）*1.34+（PO2*0.003)ml%
血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压 和血红蛋白氧解离曲线直接相关
血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%
P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下， 氧饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧 的能力和血红蛋白对氧的亲和力
肾脏：肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低， 尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。