手足口病诊治教程卫生部医政
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流行概况
1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的主
要病原体 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 2019年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71
流行病学
传染源
人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最
强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后 数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要 传染源。
流行病学
传播途径
消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染
重症病例（循环系统）
面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指（趾）发绀；出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。
PICU病例主要临床症状出现时间和构成
先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d）
表现
神经系统 呼吸系统 心血管
嗜睡或昏睡 昏迷 抽搐
呼吸促或减慢 肺部罗音
病原学
属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA
病原学
20多种肠道病毒可致
柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、 3、4等型。
埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B
型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1 和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型 （EV 71）最为常见。
病原学（理化性质）
560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然
保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性
泡沫痰/血性痰 肺水肿
心率快（>180/min 花纹
四肢末端凉
出现时间（d）
中位数
范围
2.1
1~4
2.9
2~3.5
2.4
1.5~3.5
2
1~4
2.5
2~4
2.7
2~3.5
2.7
2~3.5
严重脑干脑炎
呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反 射消失、呼吸心跳停止
重症病例（呼吸系统—神经源 性肺水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影
台湾资料：EV71家庭接触传染率为52% (176/339家 庭接触)。其中传染率分别为，同胞84% (70/83)；堂 表血亲83%(19/23)；父母 41% (72/175)；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。
流行特征
四季均可发病，常见于4～9月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼
流行概况
EV71
2019年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区 报告局部流行EV71感染。
2019年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 2019年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。
丙类传染病发病数第三位 ,死亡数第一位
流行概况
2009年河南、山东等多地流行。
民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 荷泽36例实验室检查100%为阳性。
机构易发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播
快，在短时间内即可造成大流行。
EV71特点
EV71
较强的传染性：爆发、流 行
较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制： 病
情加重突然 较难做到重症病例的早期
识别
咽峡炎/ EV71感染
手足口病
病毒侵袭
脑脊髓炎 神经源性反应
肺、心损害（非炎性损害？）
的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、 内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。
流行病学
易感人群
普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染
流行概况
EV71
1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的 婴儿粪便标本中分离出。
1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。
2019年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰 质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。
2019年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因 主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出 血。
疱疹性咽峡炎。
一般病例预后良好,多在一周自愈。
手、足、口
重症病例
3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程2－5天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：百度文库0-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环
衰竭。
重症病例（神经系统）
出现以下情况要引起警觉
持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹
康复
死亡或后遗症
临床表现
潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。
主要表现
急性起病，发热和／或手足口病。
口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出 现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。
斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快 转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个 不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不 振、恶心、呕吐、头痛等症状。
1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的主
要病原体 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 2019年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71
流行病学
传染源
人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最
强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后 数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要 传染源。
流行病学
传播途径
消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染
重症病例（循环系统）
面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指（趾）发绀；出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。
PICU病例主要临床症状出现时间和构成
先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d）
表现
神经系统 呼吸系统 心血管
嗜睡或昏睡 昏迷 抽搐
呼吸促或减慢 肺部罗音
病原学
属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA
病原学
20多种肠道病毒可致
柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、 3、4等型。
埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B
型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1 和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型 （EV 71）最为常见。
病原学（理化性质）
560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然
保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性
泡沫痰/血性痰 肺水肿
心率快（>180/min 花纹
四肢末端凉
出现时间（d）
中位数
范围
2.1
1~4
2.9
2~3.5
2.4
1.5~3.5
2
1~4
2.5
2~4
2.7
2~3.5
2.7
2~3.5
严重脑干脑炎
呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反 射消失、呼吸心跳停止
重症病例（呼吸系统—神经源 性肺水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影
台湾资料：EV71家庭接触传染率为52% (176/339家 庭接触)。其中传染率分别为，同胞84% (70/83)；堂 表血亲83%(19/23)；父母 41% (72/175)；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。
流行特征
四季均可发病，常见于4～9月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼
流行概况
EV71
2019年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区 报告局部流行EV71感染。
2019年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 2019年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。
丙类传染病发病数第三位 ,死亡数第一位
流行概况
2009年河南、山东等多地流行。
民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 荷泽36例实验室检查100%为阳性。
机构易发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播
快，在短时间内即可造成大流行。
EV71特点
EV71
较强的传染性：爆发、流 行
较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制： 病
情加重突然 较难做到重症病例的早期
识别
咽峡炎/ EV71感染
手足口病
病毒侵袭
脑脊髓炎 神经源性反应
肺、心损害（非炎性损害？）
的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、 内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。
流行病学
易感人群
普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染
流行概况
EV71
1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的 婴儿粪便标本中分离出。
1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。
2019年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰 质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。
2019年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因 主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出 血。
疱疹性咽峡炎。
一般病例预后良好,多在一周自愈。
手、足、口
重症病例
3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程2－5天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：百度文库0-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环
衰竭。
重症病例（神经系统）
出现以下情况要引起警觉
持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹
康复
死亡或后遗症
临床表现
潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。
主要表现
急性起病，发热和／或手足口病。
口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出 现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。
斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快 转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个 不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不 振、恶心、呕吐、头痛等症状。