鼻饲患者的护理体会
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2.4鼻饲法每次鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，确认无误后方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头成30°—60°角，鼻饲后30分钟不要翻动和搬运患者。鼻饲每2-3小时灌注1次，每次不超过200ml,主食4-5次/日，副食2-3次/日，晚10pm后不要进食，以减轻胃部负担。用药时应将药片研碎溶解后灌入，用药前后灌少许温水。鼻饲开始时应从少到多，从稀到稠，逐渐根据个人情况增加，以防止出现消化不良或应激性反应。鼻饲液38℃-40℃，应选择清淡易消化的高热量高维生素富含蛋白质的食物。
4康复训练
进行与摄食-吞咽有关器官功能训练[3]。如舌肌的伸展运动训练、软腭的冷刺激疗法、咀嚼肌的空咀嚼和吞咽训练等。同时配合针刺治疗，从而改善吞咽功能障碍。调整进食方法及食物形态，调整患者心态，得到家属密切配合，将有助于康复。
5结果
患者住院期间未出现营养不良，液体出入量保持平衡。住院第18天顺利拔除胃管，经口进食。第21天出院。
[3]张庆华，刘占河，薛华.脑卒中致吞咽障碍的康复护理进展[J]护理实践与研究2010 7（14）：102-104.
3.4.1腹泻是最常见并发症，多为消化不良及灌注器污染。应做到少量多餐，食物现配现用，注意卫生消毒以避免发生。
3.4.2便秘患者长期卧床肠蠕动减弱，食物精细缺乏纤维素造成。因此适当进行腹部按摩促进肠蠕动，定时给予缓泻剂或早晚空腹食用香油2勺约10ml，增加粗纤维食物防止便秘发生。
3.4.3应激性溃疡脑卒中时中枢神经系统障碍影响迷走神经对胃运动的调节，使胃黏膜缺血缺氧，从而导致胃溃疡出血。鼻饲前抽胃液若抽出咖啡色液体应暂停鼻饲，抽取胃液送检并给予胃保护药和8﹪正肾冰盐水灌注。
3护理
3.1操作前后要洗手，鼻饲液要新鲜，灌注前后要用温水冲洗胃管，以免食物在胃管内腐败变质。
3.2患者不能经口进食应注意口腔卫生，给予口腔护理2次∕日，并密切观察口腔黏膜情况。
3.3胃管护理胃管应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定。患者如有躁动应保护性约束，以防患者自行拔管。
3.4并发症的预防及护理
2.2检查胃管是在胃内三种方法一种是将胃管末端接注射器抽吸有胃液抽出；另一种是用注射器从胃管末端注入10ml空气，置听诊器于胃部，可以听见气过水声；第三种方法是将胃管末端放入水中，无气体逸出[2]。判断时应根据实际情况多人多种方法多次判断，以确保胃管在胃内。
2.3鼻饲管的固定用绷带在胃管近鼻孔处打双套结，再交叉打结。绷紧然后系带两端绕双耳后在下颌处交叉打结固定。此法固定可减少患者鼻饲管的滑脱，减少患者痛苦，但同时要注意观察耳后皮肤血运情况，防止压疮发生。
6讨论
急性脑卒中患者存在不同程度意识障碍和吞咽功能障碍，常导致营养不良和免疫功能下降。通过鼻饲饮食有利于提供机体全面营养，提高机体免疫力，减少并发症，促进患者早日康复。
参考文献
[1]贾建平，崔丽英，王伟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2009:171.
[2]李淑迦，王建英，李家育.临床护理技术操作规范护理分册.［M］北京.人民军医出版社2006.5.
1临床资料
患者男54岁，于2010年6月23日以“左侧肢体活动受限2小时”为主诉入院，诊断为脑梗塞。患者神志清楚、伸舌右偏、双侧咽反射消失、饮水呛咳、流涎。经过3天治疗，患者吞咽困难未缓解，给予鼻饲。经过3周吞咽困难的康复训练，患者顺利拔管，恢复自主饮பைடு நூலகம்。
2置管
2.1方法护理人员向患者及家属解释吞咽困难的原因及鼻饲的必要性，取得患者和家属的理解和配合。选用硅胶鼻胃管，保留期≤45天。鼻饲前协助患者半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度。成人45-55cm，即鼻尖到耳垂再从耳垂到剑突的距离。做好标记，用液体石蜡油润滑胃管前端进行插管。由于患者流涎较多，插入咽部时应激反应强烈，剧烈呛咳导致置管失败。吸取教训重新置管。先安抚患者，使之情绪稳定。用喷壶向患者舌跟软腭咽喉部喷1％地卡因2-3次，每次间隔1-2分钟。地卡因进行表面麻醉使局部神经反射暂时减弱或消失，减轻置胃管时对咽喉部的机械刺激，减轻患者咳嗽恶心呕吐等不适症状，降低应激反应，提高置管成功率。喷雾结束后3分钟，由两人配合，一人经口腔给患者吸痰，清除口腔内分泌物，同时另一人置胃管，快速通过会厌部，顺利达到胃内。
鼻饲患者的护理体会
鼻饲营养支持对于吞咽困难患者是一种重要的替代治疗，在临床上广泛应用。脑卒中后引起的吞咽困难由于患者呕吐呛咳剧烈，常难置鼻胃管。反复操作而增加患者痛苦。现改进方法，对患者咽喉部喷1%地卡因，进行表面麻醉，可增加置管成功率。通过鼻饲饮食，保证患者的营养，提高免疫力，提高生活质量。
急性脑卒中患者常伴有不同程度意识障碍和吞咽困难，容易引起吸入性肺炎、营养不良、脱水等不良事件，使患者生活质量明显下降[1]。因此吞咽困难是脑卒中患者死亡的危险因素之一。目前对于吞咽困难的脑卒中患者，鼻饲营养支持作为一种替代治疗得到广泛应用。因此做好吞咽困难患者的护理非常重要。现将本科收治一例脑卒中吞咽困难患者的护理方法和体会报告如下。
4康复训练
进行与摄食-吞咽有关器官功能训练[3]。如舌肌的伸展运动训练、软腭的冷刺激疗法、咀嚼肌的空咀嚼和吞咽训练等。同时配合针刺治疗，从而改善吞咽功能障碍。调整进食方法及食物形态，调整患者心态，得到家属密切配合，将有助于康复。
5结果
患者住院期间未出现营养不良，液体出入量保持平衡。住院第18天顺利拔除胃管，经口进食。第21天出院。
[3]张庆华，刘占河，薛华.脑卒中致吞咽障碍的康复护理进展[J]护理实践与研究2010 7（14）：102-104.
3.4.1腹泻是最常见并发症，多为消化不良及灌注器污染。应做到少量多餐，食物现配现用，注意卫生消毒以避免发生。
3.4.2便秘患者长期卧床肠蠕动减弱，食物精细缺乏纤维素造成。因此适当进行腹部按摩促进肠蠕动，定时给予缓泻剂或早晚空腹食用香油2勺约10ml，增加粗纤维食物防止便秘发生。
3.4.3应激性溃疡脑卒中时中枢神经系统障碍影响迷走神经对胃运动的调节，使胃黏膜缺血缺氧，从而导致胃溃疡出血。鼻饲前抽胃液若抽出咖啡色液体应暂停鼻饲，抽取胃液送检并给予胃保护药和8﹪正肾冰盐水灌注。
3护理
3.1操作前后要洗手，鼻饲液要新鲜，灌注前后要用温水冲洗胃管，以免食物在胃管内腐败变质。
3.2患者不能经口进食应注意口腔卫生，给予口腔护理2次∕日，并密切观察口腔黏膜情况。
3.3胃管护理胃管应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定。患者如有躁动应保护性约束，以防患者自行拔管。
3.4并发症的预防及护理
2.2检查胃管是在胃内三种方法一种是将胃管末端接注射器抽吸有胃液抽出；另一种是用注射器从胃管末端注入10ml空气，置听诊器于胃部，可以听见气过水声；第三种方法是将胃管末端放入水中，无气体逸出[2]。判断时应根据实际情况多人多种方法多次判断，以确保胃管在胃内。
2.3鼻饲管的固定用绷带在胃管近鼻孔处打双套结，再交叉打结。绷紧然后系带两端绕双耳后在下颌处交叉打结固定。此法固定可减少患者鼻饲管的滑脱，减少患者痛苦，但同时要注意观察耳后皮肤血运情况，防止压疮发生。
6讨论
急性脑卒中患者存在不同程度意识障碍和吞咽功能障碍，常导致营养不良和免疫功能下降。通过鼻饲饮食有利于提供机体全面营养，提高机体免疫力，减少并发症，促进患者早日康复。
参考文献
[1]贾建平，崔丽英，王伟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2009:171.
[2]李淑迦，王建英，李家育.临床护理技术操作规范护理分册.［M］北京.人民军医出版社2006.5.
1临床资料
患者男54岁，于2010年6月23日以“左侧肢体活动受限2小时”为主诉入院，诊断为脑梗塞。患者神志清楚、伸舌右偏、双侧咽反射消失、饮水呛咳、流涎。经过3天治疗，患者吞咽困难未缓解，给予鼻饲。经过3周吞咽困难的康复训练，患者顺利拔管，恢复自主饮பைடு நூலகம்。
2置管
2.1方法护理人员向患者及家属解释吞咽困难的原因及鼻饲的必要性，取得患者和家属的理解和配合。选用硅胶鼻胃管，保留期≤45天。鼻饲前协助患者半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度。成人45-55cm，即鼻尖到耳垂再从耳垂到剑突的距离。做好标记，用液体石蜡油润滑胃管前端进行插管。由于患者流涎较多，插入咽部时应激反应强烈，剧烈呛咳导致置管失败。吸取教训重新置管。先安抚患者，使之情绪稳定。用喷壶向患者舌跟软腭咽喉部喷1％地卡因2-3次，每次间隔1-2分钟。地卡因进行表面麻醉使局部神经反射暂时减弱或消失，减轻置胃管时对咽喉部的机械刺激，减轻患者咳嗽恶心呕吐等不适症状，降低应激反应，提高置管成功率。喷雾结束后3分钟，由两人配合，一人经口腔给患者吸痰，清除口腔内分泌物，同时另一人置胃管，快速通过会厌部，顺利达到胃内。
鼻饲患者的护理体会
鼻饲营养支持对于吞咽困难患者是一种重要的替代治疗，在临床上广泛应用。脑卒中后引起的吞咽困难由于患者呕吐呛咳剧烈，常难置鼻胃管。反复操作而增加患者痛苦。现改进方法，对患者咽喉部喷1%地卡因，进行表面麻醉，可增加置管成功率。通过鼻饲饮食，保证患者的营养，提高免疫力，提高生活质量。
急性脑卒中患者常伴有不同程度意识障碍和吞咽困难，容易引起吸入性肺炎、营养不良、脱水等不良事件，使患者生活质量明显下降[1]。因此吞咽困难是脑卒中患者死亡的危险因素之一。目前对于吞咽困难的脑卒中患者，鼻饲营养支持作为一种替代治疗得到广泛应用。因此做好吞咽困难患者的护理非常重要。现将本科收治一例脑卒中吞咽困难患者的护理方法和体会报告如下。