上海儿童医学中心进修报告
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泌尿外科、神经外科、整形科、烧伤科
等
1、小儿（ <12岁）年龄怎么分段？为什么这样分？
未出生
胎儿
出生 ～ 1m 新生儿（含未成熟儿）
1m～1y
婴儿
1y～3y
幼儿
4y～12y
儿童
各个分段内的小儿生理、解剖、病理、疾病种类以
及手术、麻醉方法与管理都有所不同
（1）新生儿中早产儿存在的问题？ 早产儿：<37周出生，早产儿由于呼吸系统发
（4）术中维持：
“2-4-6-8”原则:清饮料（糖水、苹果汁、无果肉果汁、 无奶的茶、黑咖啡或葡萄汁）、母乳、配方食品（婴 儿奶粉）和固体食品的禁食时间分别为2h、4h、6h和 8h；
<6月小儿：在摄入母乳、牛奶后需要禁食4h， 在麻醉诱导前2h可以饮用清饮料；
>6月小儿：在摄入母乳、牛奶和固体食品后需要禁食 6h，在麻醉前3h可以饮用清饮料
丙泊酚200mg/20ml
依托咪酯20mg/来自百度文库0ml
镇痛药：芬太尼 100ug/2ml
瑞芬太尼200ug粉剂
舒芬太尼 100ug/2ml(国产）
250ug/5ml(进口）
肌松药：罗库溴铵 50mg/5ml
顺式阿曲库铵10mg/5ml
其他：阿托品0.5mg/1ml
多巴胺 20mg/2ml
地塞米松 5mg/2ml
一、上海儿童医院简介 二、小儿麻醉常见问题 三、病例讨论 四、浅谈未来小儿麻醉发展方向
上海市政府、新华医院与美国世界健康基金会共同创 办，2016年11月通过国际JCI认证的儿童专科三级甲 等医院。
特色科室：1.小儿心脏中心（心脏超声、CICU、心 胸外科病房、心脏内科病房、ＤＳＡ）
2.儿童血液肿瘤中心 其他科室：普外科、骨科、耳鼻喉-头颈外科、
a.肌肉注射：氯胺酮3-4mg/kg+阿托品0.02mg/kg(此 方法存在肌肉注射痛，一般现已不用）
b.口服用药：咪达唑仑0.25-0.75mg/kg+口服糖浆
；儿童医学中心一般用一支咪达唑仑（10mg/支 2ml）2ml+口服糖浆3ml配成2mg/ml，按 0.5mg/kg口服，10-15min起效，20-30min达到峰 值，0.75mg/kg口服效果更好但存在缺氧风险
禁食时间不宜过长，过长容易导致小儿脱水，尤其烧伤 患儿更容易脱水
（4）那些是困难气道？
先天性畸形： Pierre-Robin症
小颌舌下垂综合症 小下颌、舌后位、腭裂 出生时出现气道梗阻，年龄增加缓解 气管插管困难
Downs 综合症
先天愚型、21三体综合症 声门下狭窄、舌大 寰枢关节不稳
Goldenhar 综合症 半侧颅面矮小 小眼、小耳、巨口、一侧或双侧 颌骨发育不良 10~30%插管困难
育不成熟，易发生呼吸衰竭；早产儿呼吸肌少主 要靠鼻腔呼吸，鼻腔堵塞可影响通气导致低氧血 症； 早产儿头大、颈软（颈部肌肉不发达）、自 发性的颈前屈易引起气道梗阻窒息；早产儿气管 管径小，气道阻力高（气管插管选择最小号2.0)； 早产儿常有动脉导管未闭，氧饱和度低。
URI的患儿无论处在活动期还是恢复期，其喉痉挛 （5倍）、支气管痉挛（10倍）和其他呼吸系统并 发症明显增加；该患儿呼吸道粘膜高反应性可持 续６ ～８周，故即使取消手术，在２周内重新安 排手术或等上感症状消失后再进行手术也不降低 麻醉相关并发症，一般不盲目停手术，只有在体 温＞38度并伴有咳嗽带痰，才考虑停择期手术 （急症除外）。
3.5四种型号导管中二种即可 气管插管深度：
口唇到气管中段距离（cm） 年龄（岁）/12+12 简单计算 导管型号*3
（3）控制呼吸： 压力控制呼吸（PCV) 一般根据体重设VT达 到体重kg*10ml即可（因为小儿自主呼吸时 VT 7ml /kg，生理死腔量VD 2ml/kg，全麻 时机械死强量VD’1ml/kg) 吸氧 60%氧气+空气（一般不用纯氧）
（3）气管插管物品准备：喉镜柄、喉镜片、 牙垫（无牙的不需要）、气管导管、固定 胶带、10ml注射器、听诊器、面罩、吸引 器等（困难气道要准备可视喉镜、光棒、 纤支镜、除颤仪等）；
（4）其他物品：喉罩、深静脉穿刺包、动脉压力
传感器、 CVP压力传感器、穿刺针（24
黄、22蓝长短、20黑长短）、加强型导
顺式阿曲库铵（Cisacu） 0.1-0.2mg/kg iv
阿曲库铵（Atracu） 0.4-0.5mg/kg iv
万可松（Vecu）
0.07-0.2ug/kg iv
氯胺酮（Ket）
1-2mg/kg iv
七氟烷（Sev）
6-8 吸入
(2)气管插管： 气管导管型号选择如下：
>1岁 年龄（岁）/4+4 <1岁 根据体重备2.0、2.5、3.0、
牙齿是否松动，如有松动的牙齿术前
请口腔科将其拔除，以防插管过程中 损伤、脱落进入气道，造成窒息
术前用药 （1）术前用药时间？ 一般手术当日麻醉前
半小时，有麻醉科护士 进行并且进行监护 （2）那些小儿要术前 用药？ <1岁 可以不用也可以 用 1岁-6岁 肯定要用 6岁-12岁 肯定不用
管导管等；
注：深静脉穿刺包选择如下：
<4岁 4F 5cm
4岁-8岁 5F 13cm
8岁-12岁 7F 20cm
深静脉一般都是双腔，主腔用来泵血管活
性药物，次腔用来测术中CVP
（1）麻醉诱导时常用药：
咪达唑仑(Mida)
0.05-0.1mg/kg iv
丙泊酚(Prop)
2-3mg/kg iv
依托咪酯(Etomi)
0.3-0.6mg/kg iv
阿托品 (Atrop)
0.01-0.02mg/kg iv
地塞米松(Dxmi)
0.2-0.5mg/kg iv
芬太尼（Fent）
2-10ug/kg iv
舒芬太尼（Sufen） 0.25-1ug/kg(心2ug/kg)iv
罗库溴铵 （Rocu） 0.6-1.2mg/kg iv
c.滴鼻用药：右美托咪定1.0-3.0mg/kg原液进行滴鼻， 儿童医学中心一般用右美托咪定2.0mg/kg滴鼻， 10-15min起效，20-30min达到峰值
用药前
用药后
（1）仪器设备检查：麻醉机自检是否通过；钠石灰是否失效；呼吸囊大小是 否合适；面罩大小是否盖住口鼻等
（2）药品准备：镇静药：咪达唑仑10mg/2ml
等
1、小儿（ <12岁）年龄怎么分段？为什么这样分？
未出生
胎儿
出生 ～ 1m 新生儿（含未成熟儿）
1m～1y
婴儿
1y～3y
幼儿
4y～12y
儿童
各个分段内的小儿生理、解剖、病理、疾病种类以
及手术、麻醉方法与管理都有所不同
（1）新生儿中早产儿存在的问题？ 早产儿：<37周出生，早产儿由于呼吸系统发
（4）术中维持：
“2-4-6-8”原则:清饮料（糖水、苹果汁、无果肉果汁、 无奶的茶、黑咖啡或葡萄汁）、母乳、配方食品（婴 儿奶粉）和固体食品的禁食时间分别为2h、4h、6h和 8h；
<6月小儿：在摄入母乳、牛奶后需要禁食4h， 在麻醉诱导前2h可以饮用清饮料；
>6月小儿：在摄入母乳、牛奶和固体食品后需要禁食 6h，在麻醉前3h可以饮用清饮料
丙泊酚200mg/20ml
依托咪酯20mg/来自百度文库0ml
镇痛药：芬太尼 100ug/2ml
瑞芬太尼200ug粉剂
舒芬太尼 100ug/2ml(国产）
250ug/5ml(进口）
肌松药：罗库溴铵 50mg/5ml
顺式阿曲库铵10mg/5ml
其他：阿托品0.5mg/1ml
多巴胺 20mg/2ml
地塞米松 5mg/2ml
一、上海儿童医院简介 二、小儿麻醉常见问题 三、病例讨论 四、浅谈未来小儿麻醉发展方向
上海市政府、新华医院与美国世界健康基金会共同创 办，2016年11月通过国际JCI认证的儿童专科三级甲 等医院。
特色科室：1.小儿心脏中心（心脏超声、CICU、心 胸外科病房、心脏内科病房、ＤＳＡ）
2.儿童血液肿瘤中心 其他科室：普外科、骨科、耳鼻喉-头颈外科、
a.肌肉注射：氯胺酮3-4mg/kg+阿托品0.02mg/kg(此 方法存在肌肉注射痛，一般现已不用）
b.口服用药：咪达唑仑0.25-0.75mg/kg+口服糖浆
；儿童医学中心一般用一支咪达唑仑（10mg/支 2ml）2ml+口服糖浆3ml配成2mg/ml，按 0.5mg/kg口服，10-15min起效，20-30min达到峰 值，0.75mg/kg口服效果更好但存在缺氧风险
禁食时间不宜过长，过长容易导致小儿脱水，尤其烧伤 患儿更容易脱水
（4）那些是困难气道？
先天性畸形： Pierre-Robin症
小颌舌下垂综合症 小下颌、舌后位、腭裂 出生时出现气道梗阻，年龄增加缓解 气管插管困难
Downs 综合症
先天愚型、21三体综合症 声门下狭窄、舌大 寰枢关节不稳
Goldenhar 综合症 半侧颅面矮小 小眼、小耳、巨口、一侧或双侧 颌骨发育不良 10~30%插管困难
育不成熟，易发生呼吸衰竭；早产儿呼吸肌少主 要靠鼻腔呼吸，鼻腔堵塞可影响通气导致低氧血 症； 早产儿头大、颈软（颈部肌肉不发达）、自 发性的颈前屈易引起气道梗阻窒息；早产儿气管 管径小，气道阻力高（气管插管选择最小号2.0)； 早产儿常有动脉导管未闭，氧饱和度低。
URI的患儿无论处在活动期还是恢复期，其喉痉挛 （5倍）、支气管痉挛（10倍）和其他呼吸系统并 发症明显增加；该患儿呼吸道粘膜高反应性可持 续６ ～８周，故即使取消手术，在２周内重新安 排手术或等上感症状消失后再进行手术也不降低 麻醉相关并发症，一般不盲目停手术，只有在体 温＞38度并伴有咳嗽带痰，才考虑停择期手术 （急症除外）。
3.5四种型号导管中二种即可 气管插管深度：
口唇到气管中段距离（cm） 年龄（岁）/12+12 简单计算 导管型号*3
（3）控制呼吸： 压力控制呼吸（PCV) 一般根据体重设VT达 到体重kg*10ml即可（因为小儿自主呼吸时 VT 7ml /kg，生理死腔量VD 2ml/kg，全麻 时机械死强量VD’1ml/kg) 吸氧 60%氧气+空气（一般不用纯氧）
（3）气管插管物品准备：喉镜柄、喉镜片、 牙垫（无牙的不需要）、气管导管、固定 胶带、10ml注射器、听诊器、面罩、吸引 器等（困难气道要准备可视喉镜、光棒、 纤支镜、除颤仪等）；
（4）其他物品：喉罩、深静脉穿刺包、动脉压力
传感器、 CVP压力传感器、穿刺针（24
黄、22蓝长短、20黑长短）、加强型导
顺式阿曲库铵（Cisacu） 0.1-0.2mg/kg iv
阿曲库铵（Atracu） 0.4-0.5mg/kg iv
万可松（Vecu）
0.07-0.2ug/kg iv
氯胺酮（Ket）
1-2mg/kg iv
七氟烷（Sev）
6-8 吸入
(2)气管插管： 气管导管型号选择如下：
>1岁 年龄（岁）/4+4 <1岁 根据体重备2.0、2.5、3.0、
牙齿是否松动，如有松动的牙齿术前
请口腔科将其拔除，以防插管过程中 损伤、脱落进入气道，造成窒息
术前用药 （1）术前用药时间？ 一般手术当日麻醉前
半小时，有麻醉科护士 进行并且进行监护 （2）那些小儿要术前 用药？ <1岁 可以不用也可以 用 1岁-6岁 肯定要用 6岁-12岁 肯定不用
管导管等；
注：深静脉穿刺包选择如下：
<4岁 4F 5cm
4岁-8岁 5F 13cm
8岁-12岁 7F 20cm
深静脉一般都是双腔，主腔用来泵血管活
性药物，次腔用来测术中CVP
（1）麻醉诱导时常用药：
咪达唑仑(Mida)
0.05-0.1mg/kg iv
丙泊酚(Prop)
2-3mg/kg iv
依托咪酯(Etomi)
0.3-0.6mg/kg iv
阿托品 (Atrop)
0.01-0.02mg/kg iv
地塞米松(Dxmi)
0.2-0.5mg/kg iv
芬太尼（Fent）
2-10ug/kg iv
舒芬太尼（Sufen） 0.25-1ug/kg(心2ug/kg)iv
罗库溴铵 （Rocu） 0.6-1.2mg/kg iv
c.滴鼻用药：右美托咪定1.0-3.0mg/kg原液进行滴鼻， 儿童医学中心一般用右美托咪定2.0mg/kg滴鼻， 10-15min起效，20-30min达到峰值
用药前
用药后
（1）仪器设备检查：麻醉机自检是否通过；钠石灰是否失效；呼吸囊大小是 否合适；面罩大小是否盖住口鼻等
（2）药品准备：镇静药：咪达唑仑10mg/2ml