中西医小儿学急性肾炎

数患儿于起病2～4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢
复正常，残余少量蛋白尿，镜下血尿多于3～6个月内
消失，病程6个月到一年。
2020/6/2
病因
•
上感（6~12天）急性肾炎
前驱感染病史
•
皮肤感染（14~18天） 急性肾炎
由B-溶血性链球菌A族某型 上感或皮 肤感染后的免疫反应性疾病。
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发病机制
见于疾病早期（2周内）病情危重， 须及时治疗。
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严重循环充血机理
A、水钠潴留，血浆容量增加； B、毒素损害心肌，心肌间质水肿； C、高血压加重心脏负担。
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表现
类似心衰表现，但不是心肌泵功能衰竭， 而是水钠潴留使血容量增多所致。 a、心脏扩大，心率增快，奔马律 b、呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸，肺底湿 罗音，重者咯粉红色泡沫痰 c、肝脏短时间内增大 d、烦躁不安，胸闷 e水肿加重，尿少。
3、紫癜性肾炎 也可以急性肾炎综合征起病。但多伴对称性 皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型 症状或／和前驱病史。
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治疗
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗 休息和对症治疗 纠正其病理生理过程（如水钠潴留、 血容量过大） 防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
肾小球基底膜完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静2脉020压/6/↑2
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
病理
• 病变主要在肾小球 • 病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾
小球肾炎 • 特征：电镜下可见上皮细胞下电子致密
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临床表现
典型表现——血尿
肉眼血尿
镜下血尿
特点：镜下都有，肉眼占半，酸茶碱红， 肉眼两周，镜下三月，多数痊愈。
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临床表现
典型表现——高血压
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
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临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
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临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数
年龄
正常尿量
婴儿
400～500
幼儿
500～600
学龄前 600～800
学龄儿 800～1400
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30～50
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典型表现
浮 同时尿少， 两周左右， 尿增肿消。
2～3m恢复，增高程度与 疾病严重度无关
C3 ： 必查 2w内↓↓，6～8w恢复
实验室检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
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实验室检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
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实验室检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型 蛋白尿
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急性肾炎的诊断要点
起病1～3w有链球菌的前驱期感染
病理
EM×10000 2020在/6肾/2小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
中医病因病机
病名：水肿 阳水、皮水、尿血
病因：
外因：风邪、水湿、疮毒 内因：肺、脾、肾三脏不足
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中医病因病机
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中医病因病机
本病的发生，一为感受外邪，二为脏腑 失调，其病变部位主要在肺、脾、肾。
绝大多数为链球菌感染后所致，称之为 APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。
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概述
•
年龄性别：以5～14岁多见，小于2岁少见，男女
之比约为2:1 。
特点：轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，无
明显临床症状；重者可出现严重并发症。
预后：预后大多良好。95%的病例能完全恢复，
小于5%的病例可有持续尿异常，死亡率在1%以下。多
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高血压脑 病
（1）概念：指血压（尤其是舒张压）急剧升高 出现中枢神经系统症状而言。
（2）机理：脑水肿 （3）临床表现：
血压升高150~160/100~110mmHg 剧烈头痛，呕吐 复视或一过性失明 惊厥，昏迷。
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急性肾功能衰 竭
（1）机理：肾实质严重损害。 （2）表现：a、少尿-＜ 250ml/d
《景岳全书》：其本在肾， 其标在肺， 其制在脾。
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临床表现
前驱感染后1~3周发病（上感9~11天， 皮肤感染14~28天） 临床分为：
典型表现 非典型表现 严重表现
临床表现
典型表现
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水肿 少尿 血尿 高血压
临床表现
典型表现——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
无尿- ＜50ml/d b、高钾血症 c、氮质血症 d、代谢性酸中毒 e、低钠血症
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非典型表现
§ 无症状性急性肾炎 § 肾外症状性急性肾炎 § 以肾病综合征表现的急性肾炎
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实验室检查
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ASO：10～14d开始升高
3～5w高峰
3～6m恢复 ESR：显著↑，代表疾病的活 动性；
急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis，AGN)
1.掌握急性肾炎的临床特点、中 医辨证论治及西医治疗原则
2.熟悉急性肾炎的中、西医病因 病理
3.了解急性肾炎的发病情况及护 理要求。
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概述
急性肾小球肾炎，指一组不同病因所致的 感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾 小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、 血尿及高血压为主要表现，预后良好。
临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓，伴或不伴ASO↑
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鉴别诊断
1、病毒感染后肾炎：病毒感染的极期出现肉眼血尿，很快消 失，但镜下血尿持续较长，浮肿、高血压及全身症状轻。
2．IgA肾病 多于急性上呼吸道感染后1～2天内即发生血尿， 有时伴蛋白尿，多不伴水肿及高血压。但其病情常反复发作， 与急性肾炎不同。部分病例鉴别困难时，需行肾活检。
物呈驼峰状沉积
2020/6/2
病理
2020/6/2
病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
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病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
2020/6/2
病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 2020/6在/2毛细血管基底膜外侧可见驼峰