新辅助放化疗联合手术对局部晚期食管癌疗效分析

2012年5月第2卷第9期·临床研究·
新辅助放化疗联合手术对局部晚期食管癌疗效分析
邱寿庆 唐 锟
广西壮族自治区桂东人民医院肿瘤科，广西桂东 543001
[摘要] 目的 分析新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的治疗效果。

方法 分析对象为笔者所在医院收治的86例晚期食管癌患者，对其进行新辅助放化疗联合手术：使用PF方案进行化疗，放化疗同时进行，每3周为1个疗程，共进行2个疗程的放化疗治疗。

放化疗治疗后2～4周对患者进行食管癌手术。

结果 在辅助治疗到位的前提下，所有患者均完成同期放化疗，但手术并发症较多。

结论 若是治疗时密切注意患者生理状态、控制并发症的发生概率，新辅助放化疗联合手术不失为一条治疗局部晚期食管癌的优秀方法。

[关键词] 放化疗联合手术；局部晚期食管癌；疗效
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）09-180-02
食管癌是在我国高发的一种高度恶性肿瘤，普遍认为手术是治疗该病的有效方法，但手术对患者愈后生存率保障较低，分析众多科学研究中相关数据可知，我国食管癌术后5年生存率小于10%，世界医学先进的地区如欧洲、北美等，生存率也在20%以下。

癌细胞易扩散、易转移，单纯手术无法彻底根除肿瘤，科学研究表明，新辅助放化疗联合手术能有效抑制癌细胞的扩散。

如今关于该疗法疗效分析数量较少，因此对于新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的疗效，笔者所在医院进行了跟踪研究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2006年1月～2008年1月共收治晚期食管癌住院患者213例，其中男114例，女99例，所有患者均经钡餐、电子胃镜等病理证实为鳞状细胞癌，年龄38～69岁，平均（52.3±8.6）岁。

对上述患者进行跟踪治疗分析，患者Kamofsky评分均≥70分[1]，所有病例均为初次接受治疗。

1.2 治疗方法
给予所有患者6 mV-X射线进行放射性治疗，常规分割，颈段设两野，胸段设三野，等中心照射。

照射剂量为40～50 Gy/20～25次，范围为患病位置圆周3 cm内，前胸垂直野、后背斜野宽度均为6～7 cm；化疗采用PF方案，DDP（江苏豪森药业有限公司，H20040813）75 mg/ （m2·d），d1，5-FU（上海旭东海普药业有限公司，H31020593）500 mg/（m2·d），d1～5持续滴注[2]。

放化疗同时开始作用，3周为1个疗程，共进行2个疗程，疗程结束后，休息2～4周，实施食管癌治疗手术。

1.3 随访
所有患者每4个月上门随访1次，持续3年，统计其生存率并检查其钡餐、电子胃镜、肝肾功能及血常规等，探究该疗法的副反应。

1.4 副反应分级标准
以国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期标准（2002）进行分期；按NCI毒性分级标准3.0进行副反应分级评价[2]。

0级：WBC≥4.0×109/L，无出血、感染、恶心等症状，血尿检测为阴性；1级：WBC在（3.0～3.9）×109/L之间，轻度出血、感染、恶心等症状，出现镜下血尿；2级：WBC介于（1.0～2.0）×109/L 之间，明显出血，需输血1～4单位血小板，重度出血、感染、恶心等症状，存在肉眼血尿或血块；3级：WBC≤1.0×109/L，出血并需大量输血，出血、感染等症状危及生命，血尿严重。

1.5 统计学处理
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用x2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
本组86例均在2006年1月～2008年1月进行放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌，且均按完成计划治疗。

在给予患者相应治疗副反应的措施后，全部患者皆顺利完成新辅助放化疗联合手术，术后复查其食管钡餐、电子胃镜、肝肾功能及血常规等，检测结果均恢复正常值。

放化疗结束后患者在并未出现由于治疗引起的相关症状，可正常工作、生活。

见表1。

表1 新辅助放化疗联合手术生存率及副反应列表
并发症n
副反应分级（n）生存率（%）
0级1级2级3级第1年第2年第3年
放射性食管炎26 2 6 153
84.967.141.6
放射性肺炎3028 2 00
血液学毒性26 0 5183
恶心、呕吐261311 20
腹泻 3 0 2 10
3 讨论
食管癌是在世界范围内常见的高度恶性肿瘤，我国人口基数大、医药卫生事业发展较快，但仍需要面对国内食管癌的高发率。

单纯手术或是放化疗对局部晚期食管癌的治疗效果不明显，3年生存率为10%甚至更低[3]，原因主要为肿瘤未有效得到控制或是远位转移、复发。

近年来科学研究开始探讨放化疗与手术结合治疗，即新辅助放化疗联合手术治疗法，这种治疗方式可使两种疗法优势互补：放疗对肿瘤具有杀灭作用；化疗可减小肿瘤，改善血液情况，并对放疗起到增效作用；手术可对最终残余的肿块进行根治。

最终表现为肿瘤完全消失，患者
（下转第183页）
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3.3 质子泵抑制剂的应用
由于患者脑水肿，颅压增高，频繁呕吐。

脑卒中患者目前较习惯应用质子泵抑制剂，保护胃粘膜，防治应激性溃疡。

但在胃液的pH值升高同时，会引起大量G-菌生长繁殖，使得胃液含菌量增加。

当胃内容物返流，加之患者假性延髓麻痹呛咳，误吸时引起肺内感染。

本组资料显示，质子泵抑制剂的使用，使肺内感染发生率升高，与国外报道一致[6]。

3.4 预防护理
脑卒中发病人群多为中老年患者。

病发后，由于植物神经中枢受损，导致神经-体液调节功能紊乱，机体免疫功能下降，合并心、肺、肾等脏器功能下降，极易引起肺内感染等并发症。

为减少患者的痛苦，应该加强预防护理。

主要通过以下几个方面进行预防：（1）医务人员进行各种侵袭性操作，严格执行无菌操作技术。

（2）保持病房卫生环境清洁干净，每日进行空气、物体表面消毒，室内通风，预防交叉感染。

（3）增加营养护理，改善患者的营养状况，提高患者的自身免疫力，以利于患者疾病的控制和康复。

（4）合理使用抗生素及质子泵抑制剂，对病情严重者，可适当用抗生素预防感染及或应用质子泵抑制剂保护胃黏膜防治应激性溃疡,防止菌群失调和耐药菌株的长生。

[参考文献]
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（收稿日期：2012-04-23）
（上接第179页）
根治鼓室成形术就是众多手术治疗方法中的一种[4]。

闭合式手术方式相对而言与外耳和中耳的正常解剖结构与生理功能更加符合，该技术在对中耳的乳突病变进行清理的同时，还使外耳道的后壁得到保留，术后中耳的解剖结构和生理功能基本能够接近正常，因而避免了开放式手术治疗后术腔较大、干耳较慢、易发生感染复发流脓现象、易发生眩晕、中耳含气腔相对较小、听力改善效果有限、需定期对乳突术腔内的痂皮进行清理等问题[5]。

闭合式手术治疗方法由于对操作技巧的要求相对较高、手术难度相对较大、手术时间比较长、病变的清除很难保证彻底，极易导致内陷袋形成，故术后病情的再次复发率与开放式手术比较要相对高一些[6]。

总而言之，采用完壁式乳突根治鼓室成形术对患有胆脂瘤中耳炎的患者进行治疗具有很好的临床效果，在进行手术治疗以后患者的听力可以在最大程度上得到恢复，且在围手术期患者基本不会出现由于术式原因所导致的并发症和不良反应现象。

[参考文献]
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辽宁医学杂志，2009，14（1）：195-196.
（收稿日期：2012-03-14）
（上接第180页）
的生存率得到大幅提高，3年生存率可提高至41.6%。

但该疗法缺点也十分明显：疗程长、治疗费用昂贵，对放化疗不敏感的患者有可能耽误其手术治疗最佳时机；由于肿瘤影响患者的免疫能力，加上放化疗对患者体内正常细胞的损伤，导致患者极易并发相关副反应[4]，这就要求医生密切关注患者的生理体征，及时对出现的副反应进行针对性治疗，加大了手术难度。

本次研究表明，患者出现的毒副作用在得到及时治疗的情况下均痊愈，未影响其工作、生活，说明该疗法的副反应处于患者的可耐受范围内，亦具有可喜的治疗效果。

综上所述，对于晚期食管癌这一危险性疾病，医生可在新辅助放化疗联合手术基础上针对患者出现的临床副反应进行及时、有针对性的治疗，总体疗效显著，为治疗晚期食管癌的有效的治疗方案。

[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-24）。