直肠癌手术后的护理

直肠癌手术后的护理
【摘要】目的为了更好地促进直肠癌术后的康复。

方法我们认真做好患者的术前、术后的评估及护理。

结果使患者能接受永久性乙状结肠造口术的手术治疗方式，术后能主动参与有效的护理有助于提高患者术后的生活质量。

【关键词】直肠癌；手术后；护理
1按照硬麻术后护理常规及外科护理常规进行护理，接手术病人时了解麻醉方式，手术方式、术中情况以及留置的各种管道。

2体位；术后平卧6小时6小时都改为半卧位，以利于降低腹肌紧张力，减轻伤口疼痛、病情平稳后鼓励病人下床活动。

3观察和评估手术后早期，护理人员需要密切观察病人的生命体征、伤口、腹腔引流管、会阴引流管、造口等情况。

4生命体征的观察老年人多患有心脏病、高血压、糖尿病。

经密切观察和对症治疗，使患者出现其他手术后并发症的可能性减少。

术后持续心电监护至病情稳定，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及胃液量以及尿颜色、性状。

如出现血压下降，脉搏细数，体温升高等情况立即通知医生，及时处理；保持切口敷料清洁干燥，观察伤口疼痛性质、部位、时间，乙状结肠外置部分的颜色，给予关心鼓励，若有切口红肿及体温变化，及时与医生联系；观察有无腹胀。

5各种管道的护理1)胃肠减压的护理；确保胃肠减压的通畅无扭曲。

在护理此病人过程中，病人术后第三天曾出现腹胀，叩诊鼓音，经调整胃管深度，抽吸胃液后症状缓解，观察引流液性质，颜色等并准确记录引流量。

留置胃管期间每日口腔护理2次。

2）尿管护理；保持尿管通畅，每日用10%洁康灵棉球擦洗尿道口，每日更换引流管。

防止感染，并注意膀胱功能锻炼，每日2-3小时开放尿管一次，此病人保留导尿管48小时后拔出能自解小便，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

3)引流管护理直肠癌术后盆腔常有积液，如引流不畅会造成积液、感染等。

术后会阴y型引流管接负压瓶，密切观察会阴引流管引出液的颜色和量。

6造口及造口并发症的护理1）造口的评估正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样，呈鲜红色，表面平滑湿润。

如造口的颜色出现紫色或黑紫色表示造口缺血或坏死，应及时给予恰当的处理，注意观察乙状结肠蠕动的时间较慢，一般在术后3-5天后才能恢复功能。

如果术后5天仍没有排气和排便，要观察是不是腹胀，腹痛，超过五天造口无排气、排便，经2次用16号导尿管润滑后轻轻插入造口15-20厘米注入开塞露40毫升，并鼓励及协调患者床上活动后，患者症状逐渐缓解，无缓解患者需进行第二次手术，肠粘连松解术。

2）造口局部缺血肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的造口早期并发症。

护士应密切观察造口的血运情况。

肠道口缺血坏死的原因主要是因血液供应不足所致，因此要去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，如拆除腹带，避免因腹带的加压而加重造口缺血。

7指导患者及家属掌握造口护理的方法；大部分患者依赖性强，术后愿意参与造口护理，认为自己体力尚未恢复，造口护理最好由患者家属代替，也有个别患者住院期间造口护理应完全由护士执行。

造口将伴随患者的余生，掌握造口的自我护理方法是提高造口患者生活质量的关键。

要耐心说服患者，强调自我护理的必要性。

老年人的认知能力、记忆力和经历下降，动作缓慢，易疲劳，故要反复多次耐心指导。

8术后不适及并发症的观察及护理1）疼痛；由于手术创伤所致。

主动同病人交流，做好心理护理，协助病人取舒适的卧位，减轻腹部张力，并告知一般术后2-3日不适即减轻，叫病人以乐观的心态去面对各种不适，降低对疼痛的敏感度。

2）腹胀；此例患者术后肠蠕动24小时即已恢复，但病人第三天腹胀明显，我们采用了调整胃管深度、抽液等方法保证胃肠减压管通畅，鼓励病人早期床上活动，以机器拟稿病人不适。

3）预防肺部感染；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，术后1-2日协助病人翻身、拍背
9心理护理尽管术前有辅导，但许多患者看到造口时都不可避免地感到震惊，同时看到粪便无法自控而感到悲观。

护士应多关心和鼓励患者，并向患者讲解造口的功能和术后早期粪便不成形的原因，帮助患者进入造口患者的角色。

1)术后耐心地为病人进行术后护理为病人清洁粪便时不嫌脏，且同时耐心指导病人如何进行人造肛门护理，清洁粪便和使用人工肛袋等，叫病人学会自我学会自我护理，指导病人如何如何选择食品，不要进食过稀、刺激，产气多的食物，便于粪便形成，避免过强的肠蠕动，异味少，训练病人定时有规律地清洁肛袋，以形成条件反射，养成规律排便的习惯，减轻因排便异常而产生的焦虑感，增强因手术而带来生理改变的应对能力，不在对将来的生活感到恐惧。

2）寻求患者家属合作教家属如何护理病人与患者家属单独谈话，教育家属病人现需要精神上支柱，在病人面前表现出乐观情绪，耐心护理病人，不要嫌脏嫌臭，在为清洁粪便时，注意不要露出异样表情，病人此时较敏感，注意语言的表达方式，要温和，给予病人更多的关爱，安排家人看望病人，不要叫病人有被嫌弃的感觉。

3）给予病人生活展望，介绍病情预后这种手术虽有缺点，但根治效果好，治愈率高；通过饮食的注意，排便的训练，渐会同常人一样规律排便。

10 加强基础护理，因老年人皮肤弹性差和血液循环差，卧床时间长容易发生压疮，要做好皮肤护理，保持皮肤清洁，鼓励及协助患者至少2小时翻身一次，会阴引流管和尿管拔出后鼓励患者早日离床活动。

11饮食指导患者胃肠功能恢复后可遵医嘱指导患者进食。

进食时从流质一半流质一普食，刚开始进食流质时最好进食米汤，避免进食牛奶，以免引起胃肠胀气。

术后禁食，肛门排气后进流质饮食2-3天，改为半流食2-3天，一周后改为软食。

指导病人养成良好的饮食习惯，给高热量、高蛋白、高维生素、富含营养饮食，忌粗纤维、辛辣、生冷食物，戒烟酒。

参考文献
［1］万德森，永久性结肠造口的手术方法及并发症的防治，中华胃肠外科杂志。

［2］袁风华，胃肠道疾病的围手术期护理学。