冠心病心绞痛

心 肌 摄 取 血 氧 含 量
冠 脉 血 流 量
氧供
氧耗
冠脉狭窄 冠脉痉挛
氧供
氧耗
劳累 情绪激动
三、临床表现
（一）症状
——疼痛
1、诱因 –情绪激动 –劳累 –运动 –饱餐（餐后20-30min） –寒冷 –大量吸烟
诱因
劳累 便秘
过饱
情绪激动 饮酒
睡眠
寒冷
2、部位：
–心前区，胸骨后（胸骨
中上段）
速效救心丸 消心痛 亚硝酸异戊酯
（二）缓解期治疗： 1、硝酸脂类： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 鲁南欣康
副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼 禁用。
2、β受体阻滞剂
• 常用药物 –普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg， tid/qid –美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid –阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid • 副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎 用
的治疗。
心绞痛
一、概念
由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发 生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、 胸骨后疼痛。男多于女， 40 岁以上多见。
附：概念
• 是一种由于冠状动脉供血不足，导致 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征。
二、病因
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化
（二）体征
1、望：面色苍白 2、听： HR↑
3、心尖部:SM 4、疼痛时:S3、S4 奔马律
5、疼痛时BP↑；
四、诊断
1、典型心绞痛特点（4个）；
2、心肌缺血的客观证据：
①发作时ST-T改变； ②心电图连续监测和（或）负荷
试验阳性；
③冠状动脉造影阳性。
五、治疗
• 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化； •
• （二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、 甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代 谢异常是最重要危险因素。
正常的冠状动脉
冠状动脉狭窄
血脂沉积
（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡 率较无糖尿病者高2倍。
（四）高年龄：男40岁以上，女50岁 以后进展较快。目前认为本病根植 于青年、发展于中年、发病于老年。
3、钙通道阻滞剂：
剂型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合 心爽）等。 副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地
平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫
卓对心肌和传Hale Waihona Puke Baidu系统有抑制作用。
4、阿司匹林：100-300
mg
qd
5、抗凝治疗 :低分子肝素钙：尤其
适用于不稳定型心绞痛
• （一） 发作时治疗： –1、休息：发作时立即休息 –2、镇静：安定 –3、吸氧：3-5L/min –4、止痛 –常用药物：硝酸甘油片 • 用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg • 气雾化 • 贴膜 • 静滴： • 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd
副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻,必要时吸氧
（五）高度肥胖： （六）高吸烟。
高血压 血脂异常
主要危险因素
高血糖 高年龄 高肥胖 吸烟
TC TG HDL LDL VLDL ApoA ApoB
西方饮食习惯 次要危险因素
脑力劳动者
A型性格 遗传因素 其他
三、临床分型
1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病
2．心绞痛型 3．心肌梗死型 4．缺血性心肌病型 5．猝死型
• （一）冠状动脉狭窄：最常见病因
血脂沉积 粥样硬化
冠状动脉狭窄
• （二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌 病
• （三）冠状动脉痉挛：年轻人 • （四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不 全
发病机制
心肌血液供求失衡
心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压 升高）
心率增快 冠状动脉收缩 （吸烟，TXA2增多） 循环血流量突然 减少（休克）
一、概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞， 和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致 心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病 ，也叫 缺血性心脏病。
二、病因
• （一）高血压：资料显示，高血压病 人患本病是正常血压者的3-4倍，60%70%冠心病人有高血压。
3、放射部位： –上腹部 –左肩、背部、左臂内侧达无名指和 小指 –颈、咽、下颌部
4、性质 –典型：压榨样、绞痛、紧缩感， –不典型：堵塞感，烧灼感
5、时间 –阵发性，3-5min，很少超过15min –可数天发作一次，也可一天发作多 次
• 6、伴随症状 • — 皮肤冷或出汗 • — 恶心
7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸 甘油含服迅速缓解