肠外营养使用注意事项护理部演示文稿
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15
1 肠外营养的发展及概念 2 肠外营养的适应症 3 肠外营养输注并发症及护理要点
TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
2
胃肠道吸收 功能障碍
3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
①短肠综合征：
广泛小肠切除
4
＞70%-80%
②小肠疾病：
高分解代谢状态： 免疫系统疾病、
大面积烧伤、 严重复合伤、
◆ 80年代末到90年代初，过高的营养供给的危害 已被认识到，“高营养”一词 不在被应用，提出 了营养支持到代谢支持以及代谢调理等新的概念 。
建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会 ➢ 83年已有521家医院有NSS(NST) ➢ 蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室 90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。 ➢ NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
外科医生占20%， 内科医生占20%
肠外营养的基本原理及名词解释
➢肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖 类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围 静脉滴入或泵入。 ➢肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗 方法。 ➢1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年 后认识到营养过高和营养不足同样对病人有害，应该用 “肠外营养”一词。
肠外营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。*
4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
肠外营养使用注意事项护理部演示文 稿
优选肠外营养使用注意事项护理部
主要内容
1 肠外营养的发展及概念 2 肠外营养的适应症 3 肠外营养输注并发症及护理要点
4
5
肠外营养支持的发展概况
◆ 1952年法国的外科医生Robert Aubaniac首先报告 了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液， 解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
20
TPN的监测
全身情况
血脂、 血气
电解质
TPN
肝肾功能
营养指标 血糖
21
主要内容
1 肠外营养的发展及概念 2 肠外营养的适应症 3 肠外营养输注并发症及护理要点
肠外营养输注
23
配置后注意事项
◆配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂 不用的，应保存在4℃冰箱 ◆室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液 体有无变质 ◆脂肪乳避免与电解质直接接触 ◆避免钙磷直接接触
24
肠外营养输注途径
◆ 周围静脉输注（PV) ◆ 中心静脉输注(CV) ◆ -外周经中心静脉导管（PICC）
感染并发症
局部感染、导管脓毒症 ◆严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其 他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败 血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管 头培养 ◆改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常 ，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性 ，则需根据药物敏感实验选用抗生素
◆ 股静脉置管—成人患者不推荐
–有更高的感染、静脉栓塞发生率
◆ 颈内、锁骨下静脉置管
–有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率
◆ PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率 ◆ 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数
、操作者技术熟练程度等，选择置管方式
◆ 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
外周静脉输注适应症
◆ 1959年美国哈佛医学院，布里根医院外科的 Francis Moore首先提出了热量与氮的合适输入比 值为628J（150Kcal)：1 (理论)
肠外营养支持的发展概况
◆ 70年代后期国内开始报告应用胃肠外营养，随着 国内医药工业的发展，标准的营养制剂国内已全 部能够制造，临床营养支持治疗开始普及到基层 医院。
◆ -颈静脉 ◆ -锁骨下静脉 ◆ -股静脉
-中心静脉导管并发症比较
并发症
不同导管位置的并发症风险
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
气胸％ ＜0.1-0.2 1.5-3.1
-
血胸％
-
0.4-0.6
-
感染‰/日
8.6
4
15.3
血栓‰/日 1.2-3
0-13
8-34
穿入动脉％
3
0.5
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
70 60
50
40
% 30
*Isabel Correia,MD,Ph D中国临床营养杂志 2014 ，12（增刊）21
20
10
0 88年
91年
95年
营养小组
概念
◆肠外营养（PN） 是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳 水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等 ◆全肠外营养（TPN) 所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入 ◆部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注
◆ 肠外营养不超过10-14天 ◆ 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
◆ 营养液输入前、后均生理盐水冲管
◆ 肠外肠内营养临床操作规范，2006
-中心静脉输注适应症
◆ 肠外营养大于14天 ◆ 由于其他原因，要求长期输液 ◆ 家庭肠外营养
◆ 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
12
概念
◆全营养混合液（TNA) 应用3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需 的液体混合灌入袋中给予输注
持续输注法 将一天的营养液在24小时内均匀输入
13
糖
脂肪
TPN
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水wk.baidu.com性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
优点
◆简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生 ◆提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率 ◆减少了脂肪在肝与肺中的沉积
感染等。
肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎
④严重腹泻、
顽固性呕吐>7天
若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
严重营养不良 5 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
17
应用TPN对治疗有益
18
应用TPN对治疗有益
19
TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
1 肠外营养的发展及概念 2 肠外营养的适应症 3 肠外营养输注并发症及护理要点
TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
2
胃肠道吸收 功能障碍
3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
①短肠综合征：
广泛小肠切除
4
＞70%-80%
②小肠疾病：
高分解代谢状态： 免疫系统疾病、
大面积烧伤、 严重复合伤、
◆ 80年代末到90年代初，过高的营养供给的危害 已被认识到，“高营养”一词 不在被应用，提出 了营养支持到代谢支持以及代谢调理等新的概念 。
建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会 ➢ 83年已有521家医院有NSS(NST) ➢ 蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室 90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。 ➢ NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
外科医生占20%， 内科医生占20%
肠外营养的基本原理及名词解释
➢肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖 类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围 静脉滴入或泵入。 ➢肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗 方法。 ➢1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年 后认识到营养过高和营养不足同样对病人有害，应该用 “肠外营养”一词。
肠外营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。*
4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
肠外营养使用注意事项护理部演示文 稿
优选肠外营养使用注意事项护理部
主要内容
1 肠外营养的发展及概念 2 肠外营养的适应症 3 肠外营养输注并发症及护理要点
4
5
肠外营养支持的发展概况
◆ 1952年法国的外科医生Robert Aubaniac首先报告 了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液， 解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
20
TPN的监测
全身情况
血脂、 血气
电解质
TPN
肝肾功能
营养指标 血糖
21
主要内容
1 肠外营养的发展及概念 2 肠外营养的适应症 3 肠外营养输注并发症及护理要点
肠外营养输注
23
配置后注意事项
◆配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂 不用的，应保存在4℃冰箱 ◆室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液 体有无变质 ◆脂肪乳避免与电解质直接接触 ◆避免钙磷直接接触
24
肠外营养输注途径
◆ 周围静脉输注（PV) ◆ 中心静脉输注(CV) ◆ -外周经中心静脉导管（PICC）
感染并发症
局部感染、导管脓毒症 ◆严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其 他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败 血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管 头培养 ◆改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常 ，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性 ，则需根据药物敏感实验选用抗生素
◆ 股静脉置管—成人患者不推荐
–有更高的感染、静脉栓塞发生率
◆ 颈内、锁骨下静脉置管
–有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率
◆ PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率 ◆ 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数
、操作者技术熟练程度等，选择置管方式
◆ 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
外周静脉输注适应症
◆ 1959年美国哈佛医学院，布里根医院外科的 Francis Moore首先提出了热量与氮的合适输入比 值为628J（150Kcal)：1 (理论)
肠外营养支持的发展概况
◆ 70年代后期国内开始报告应用胃肠外营养，随着 国内医药工业的发展，标准的营养制剂国内已全 部能够制造，临床营养支持治疗开始普及到基层 医院。
◆ -颈静脉 ◆ -锁骨下静脉 ◆ -股静脉
-中心静脉导管并发症比较
并发症
不同导管位置的并发症风险
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
气胸％ ＜0.1-0.2 1.5-3.1
-
血胸％
-
0.4-0.6
-
感染‰/日
8.6
4
15.3
血栓‰/日 1.2-3
0-13
8-34
穿入动脉％
3
0.5
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
70 60
50
40
% 30
*Isabel Correia,MD,Ph D中国临床营养杂志 2014 ，12（增刊）21
20
10
0 88年
91年
95年
营养小组
概念
◆肠外营养（PN） 是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳 水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等 ◆全肠外营养（TPN) 所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入 ◆部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注
◆ 肠外营养不超过10-14天 ◆ 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
◆ 营养液输入前、后均生理盐水冲管
◆ 肠外肠内营养临床操作规范，2006
-中心静脉输注适应症
◆ 肠外营养大于14天 ◆ 由于其他原因，要求长期输液 ◆ 家庭肠外营养
◆ 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
12
概念
◆全营养混合液（TNA) 应用3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需 的液体混合灌入袋中给予输注
持续输注法 将一天的营养液在24小时内均匀输入
13
糖
脂肪
TPN
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水wk.baidu.com性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
优点
◆简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生 ◆提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率 ◆减少了脂肪在肝与肺中的沉积
感染等。
肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎
④严重腹泻、
顽固性呕吐>7天
若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
严重营养不良 5 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
17
应用TPN对治疗有益
18
应用TPN对治疗有益
19
TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。