外科手术教学资料：前列腺根治切除术讲解模板

手术资料：前列腺根治切除术
术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前ห้องสมุดไป่ตู้腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
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手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口，将腹膜前 脂肪和腹膜向上推开，切口用拉钩牵开， 显露膀胱颈和前列腺包膜（图7.5.1.22）。钝性分离耻骨后间隙，切断 耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注意 在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而脆 弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这些 静脉不慎撕裂，出
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概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
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手术步骤：
前列腺后包膜对位间断缝合。这样缝合不 仅有止血作用，也有助于前列腺窝术后上 皮形成，减少纤维化。前列腺窝内其他部 位出血点可用3-0可吸 收线缝扎止血或电凝止血。近前列腺窝远 端出血点不用电凝止血，以免损伤外括约 肌，引起术后尿失禁。
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概述： 胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。 较大的前列腺也能用此方法摘除。
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概述：
Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈 部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨 后二种途径的结合，扩大了手术视野，对 摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀 胱内病变。
手术步骤： 检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可 同时取出，注意输尿管口有无损伤。
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手术步骤：
前列腺静脉丛。用短胖圆针7号丝线，在 靠近耻骨联合前列腺包膜上横行缝合4～5 针，每针之间靠紧，使包膜血管都 得到缝扎，然后在前列腺包膜和膀胱交界 处再缝一排线，两排缝线相距约1cm。在 两排缝线之间做一横切口（图7.5.1.23）。包膜一般厚约 0.5cm，切口应与包膜垂直，深达腺体
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适应证：
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻 骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞ 30g的前列腺增生患者。腺体较小，低位 或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜， 或者经尿道电切术。
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手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
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术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
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术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
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手术步骤：
切口应达到前列腺包膜侧缘，以使在切开 包膜后能充分显露前列腺窝。包膜和腺体 之间有明显的分界线，切开后用弯剪 刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3. 剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间， 钝性分离前列腺，手指应紧贴腺体分离， 避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道， 以免撕伤膜
前列腺根治切 除术
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前列腺根治切除术
科室：泌尿外科 部位：腰部
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麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻 醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
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概述： 耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露 前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下 摘除前列腺的一种手术。
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术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
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术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
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手术步骤：
松剩余组织。大多数病人都有膀胱颈肥厚 凸出，应做楔形或半月形切除（图 7.5.1.2-5）。以免术后形成狭窄。 5. 止血 膀胱颈4点和8点用2-0可吸收线作“8”字 形贯穿缝合止血。缝合时将三角区的粘膜 拖入前列腺窝，与前列腺包膜缝在一起。 4点和8点之间用2-0可吸收线 将三角区粘膜与
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手术步骤：
部尿道引起术后尿失禁 （图7.5.1.2-4）。较小而粘连的前列腺， 可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜 附着较牢固，可用血管钳夹住后剪断，再 以3-0可吸收线结扎。摘除 前列腺后，立即用热盐水纱布填塞前列腺 窝，压迫5min。 4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝， 切除残留的腺体和疏
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手术步骤：
血不易制止。沿前列腺 包膜两侧轻轻分离，在两侧窝内填入2块 小纱布，使前列腺抬高，视野清楚，便于 下一步手术。
2. 切开前列腺包膜 前列腺包膜切口通常位于膀胱颈下1cm， 根据前列腺大小，切口位置可适当变化， 但不宜作得太低，以免最后缝合包膜困难。 透过前列腺包膜，隐约可见纵行走向