尿液有形成分

红细胞来源的鉴别
1、尿红细胞形态学和尿畸形红细胞产生的机制 2、尿红细胞形态检查的方法及其在血尿定位诊 断上的意义
尿红细胞形态学
正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞 同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。 尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱 缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等 异常形态称为尿畸形红细胞。
透明管型
透明管型 主要由T-H蛋白构成，也有白蛋白及氯化钠参与。这种 管型呈规则的圆柱体状，无色、半透明、两端钝圆、质地非 薄但也有少许的颗粒及少量的细胞粘附在管型外或包含的于 其中
细胞管型
细胞管型为含有细胞成分的管型 按细胞类别可分为 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型
三种细胞管型的鉴别
。 管型类别
Ｇ1细胞
Ｇ1细胞
Ｇ1细胞
Ｇ1细胞
Ｇ2细胞
Ｇ2细胞 Ｇ2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞
Ｇ3细胞
Ｇ3细胞 Ｇ3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞
Ｇ4细胞
Ｇ4细胞 Ｇ4细胞为酵母样红细胞
Ｇ4细胞
Ｇ4细胞
Ｇ5细胞
Ｇ5细胞 Ｇ5细胞为明显缩小的红细胞
N细胞
1. Ｎ1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞。 2. Ｎ2细胞为正常大小的球形红细胞。 3. Ｎ3细胞为扁平肿胀的红细胞。 4. Ｎ4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞。 5. Ｎ5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞。
尿液中的上皮细胞 及其临床意义
1. 鳞状上皮细胞。 2. 移行上皮细胞。 3. 肾小管上皮细胞。
鳞状上皮细胞
形体扁平而薄，又称复层扁平上皮细胞，来自 于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。胞体 为尿上皮细胞中最大，形状不规则，多边多角， 边缘常卷折；胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时 可有两个以上小核，全角化者核更小或无核，为 上皮细胞中胞核最小者；胞质丰富。
未染色 肾小管上皮
细胞
未染色肾小管上皮细胞
未染色 肾小管上皮
细胞
未染色肾小管上皮细胞
含铁血黄素颗粒
含铁血黄素颗粒：为黄色或褐色小颗粒状， 散在或存在于肾小管上皮细胞内，可用于普鲁士 蓝反应鉴
病毒感染 细胞及其 包涵体
病毒感染细胞及其包涵体
尿液中 肿瘤细胞
尿液中的肿瘤细胞
尿液中 肿瘤细胞
尿液中的肿瘤细胞(同一标本染色)
尿液有形成分的形态学特点
泰安市中心医院检验科 左丽
组室现状
组室现状
尿有形成分
尿中有成分多达45种以上,常见8种
成分 红细胞
名称及分类
正常红细胞、小型红细胞、皱缩形红细胞、棘形红细胞、面包圈形 红细胞、靶形红细胞、影红细胞、红细胞碎片
白细胞 上皮细胞
管型பைடு நூலகம்
中性粒细胞（活细胞、死细胞、闪光细胞）单核细胞、淋巴细胞、 嗜酸粒细胞、吞噬细胞
肾小管上皮细胞
1. 这种细胞在正常人尿中极为少见。 2. 急性肾小管肾炎时可见到； 3. 急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。 4. 肾移植后如出现排异反应亦可见脱落成片的 肾小管上皮细胞 。 5. 在慢性肾炎、肾梗死、充血性梗阻及血红蛋 白沉着时，肾小管上皮细胞质中如出现含铁血黄 素颗粒者称为复粒细胞。
放射照影剂结晶、磺胺酸类结晶、青霉素盐结晶、庆大霉素结晶、 解热镇痛药等结晶
黏液丝、细菌、寄生虫、精子、花粉、淀粉颗粒等
参考值
定性法 RBC WBC 管型
离心法 0~3/HPF 0~5/HPF 0~1/LPF
直接镜检法 0~1/HPF 0~3/HPF 偶见/LPF
红细胞产生的原因
引起血尿的疾病很多，可以归纳为以下原因： 1. 泌尿系统自身的疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿
管型及临床意义
管型 为尿沉渣中有重要意义的成分，它的 出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋 白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构 物，故又称圆柱体。管型的形成必需有蛋白尿， 其形成基质物为Tamm-Horsfall糖蛋白。
尿内各种管型
（一）透明管型 （二）细胞管型
1．红细胞管型 2．白细胞管型 3．肾上皮细胞管型 （三）颗粒管型 （四）肾功能不全管型 （五）混合管型 （六）脂肪管型 （七）蜡样管型 （八）细菌管型 （九）结晶管型 （十）类管型、粘液丝及与管型相似的物质
红细胞类型的判断
1. 均一型红细胞标准 红细胞大小一致，变化均一，此型多属于非肾
小球性血尿。
红细胞类型的判断
2. 混合型红细胞标准 根据畸形和均一型红细胞所占比例的不同，
可分为以畸形为主的混合型红细胞血尿（畸形红 细胞>50%）和以均一型红细为主的混合型红细胞 血尿（均一型红细胞所占>50%）两种。
鳞状上皮细胞，移行上皮细胞（表层、中层、底层细胞）肾小管上 皮细胞
透明管型、白细胞、红细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、 肾小管上皮细胞管型、宽幅管型、复合细胞管型、结晶管型
常见结晶 其他病理结晶
药物结晶
其他物质
尿酸盐结晶、磷酸盐结晶、草酸钙结晶、尿酸铵结晶 胱酸盐结晶、亮胺酸、酪氨酸类结晶、胆固醇结晶等
鳞状上皮细胞
常见的鳞状上皮细胞来自尿道前端，女性可来自 阴道分泌物污染。增多并伴有白细胞或脓细胞， 主要见于尿道炎。
鳞状上皮 细胞
鳞状上皮细胞
鳞状上皮 细胞
鳞状上皮细胞
鳞状上皮 细胞
鳞状上皮细胞 （科宝标示）
移行上皮细胞
移行上皮细胞：正常时少见，有多种形态， 如呈尾状称尾状上皮，含有圆形或椭圆的核，胞 质多而核小，在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时 可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。
1. Ｇ1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红 细胞。 2. Ｇ2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞。 3. Ｇ3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细 胞。 4. Ｇ4细胞为酵母样红细胞。 5. Ｇ5细胞为明显缩小的红细胞
特点是红细胞内血红蛋白逸出、形成芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小。
Ｇ1细胞
Ｇ1细胞 Ｇ1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞
红细胞管型
白细胞管型
上皮细胞管型
管型颜色
细胞大小（um） 细胞核形 加10%醋酸
过氧化酶 背景细胞
淡黄或微褐色 无色可灰白色
7~9 无核 红细胞溶解
10~14
分叶形核
白细胞不溶 核型清晰
-
可见散在的红细 胞
+
可见散在的白 细胞
无色或灰白色
13~18 类圆形核 上皮细胞不溶
核形清晰
可见散在的上皮细胞
红细胞管型
瘤、结核、结石、 创伤、肾移植排异、先天性 畸形等均可引起不同程度的血尿。 2. 全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出 血性疾病。 3. 泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、 盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞。 4. 药物引起的中毒反应：如磺胺药物治疗、水杨酸以 及不合适的抗凝治疗。
共同特点是细胞正常或偏大,血红蛋白丰富,无芽孢形成。
N细胞
N细胞
未分类红细胞
不能归入上述10类细胞的红细胞为未能分类的红 细胞。
红细胞
红细胞（科宝）
肾小球性血尿和 非肾小球性血尿的诊断标准
1. 尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上, 可诊 断为肾小球性血尿。 2. 尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形 红细胞20%以下提示非肾小球性血尿。 3. 若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小 于 80%则为混合性血尿 。
红细胞管型 红细胞管型为蛋白基质中嵌入红细胞所致，尿中见到红 细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、 慢性肾炎急性发作。
白细胞管型
白细胞管型 白细胞管型管型内的白细胞，由退化变性坏死的白细胞 聚集而成。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼 疮肾炎患者亦可见到。
肾上皮细胞 管型
白细胞尿的临床意义
5. 尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒 细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物 导致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非 特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿。
尿液中白 细胞
尿液中白细胞
酸化后的 白细胞
酸化后的白细胞
尿中单核细胞
尿中单核细胞
尿中吞噬 细胞
尿中吞噬细胞
红细胞类型的判断
3. 非均一型红细胞标准 尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上
尿红细胞形态检查时 应注意的问题
尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小 球性血尿 。 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有。 肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿。 尿中红细胞数量要充足 。
尿液中的白细胞
尿中白细胞除在肾移植术后发生排异反应及淋 巴性白血病时可见到淋巴细胞外，一般主要指的 是中性分叶核粒细胞而言，尿中的白细胞来自血 液，健康成人尿中排出白细胞和上皮细胞不超过 200万/24小时，因此在正常尿中可偶然见到1-2 个白细胞/HPF，如果每个高倍视野见到5个白细 胞则为增多 。
温度和胶体物质（主要指粘液蛋白）的浓度 等因素的影响。
尿结晶体
肾上皮细胞管型 管型内含肾小管上皮细胞。此类管型常见于肾小管病 变如急性肾小管坏死、子痫、重鑫属、化学物质、药物中毒 、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。
肾上皮细胞 管型
肾上皮细胞管型
颗粒管型
颗粒管型 颗粒管型内含大小不同的颗粒物，其量超过1/3面积时 称为颗粒管型。 可见于肾实质性病变，提示肾单位内郁滞，如急、慢性 肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小管及 肾移植术发生异反应时亦可见到。
白细胞，肾小管上皮细胞， 底层移行上皮细胞的鉴别
细胞名称 大小
白细胞 10um~14um
形态 核形
胞质颗粒
圆形、脓细胞时边缘不整
分叶形、加酸后明显结构 紧密
胞质多、脓细胞中可有多 种颗粒、加酸后可消 失
过氧化物酶 中性粒细胞呈阳性
其他
常见于炎症
肾小管上皮细胞 比白细胞略大1/3
多边形可不规则形 核大、圆形结构细、
白细胞尿的临床意义
1. 泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多 ，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎 、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。 2. 女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物 进入尿中而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上 皮细胞。
白细胞尿的临床意义
3. 肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量 淋巴及单核细胞。 4. 尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性 急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小 管坏死时单核细胞减少或消失。
染色后明显 胞质少（核径＞胞质
幅）胞质可含不 规则粒、脂肪滴 等、偶见含铁血 黄素颗粒 阴性 可见于肾实质损害
底层移行上皮细胞 比肾小管上皮细胞略
圆或卵圆形多边 形或不规则形 圆或卵圆形 圆形稍大，结构细微 染色后明显 胞质稍多（核径＜胞 质幅）一般无颗 粒
阴性 偶见于炎症
染色肾小管 上皮细胞
染色肾小管上皮细胞
颗粒管型
颗粒管型
肾功能不全 管型
肾功能不全管型
肾功能不全管型又称宽大管型，其宽度可为一般管型 2-6倍，也有较长者，形似蜡样管型但较薄，可能由于损坏 的肾小管上皮细胞碎屑在内径宽大的集合管内凝聚而成；或 因尿液长期淤积使肾小管扩张，形成粗大管型，可见于肾功 能不全患者尿中 。
脂肪管型
脂肪管型 脂肪管内可见大小不等折光很强的脂肪滴，亦可能嵌入 含有脂肪滴的肾小管上皮细胞，可用脂肪染色鉴别。为肾小 管损伤后上皮细胞脂肪变性所致可见于慢性肾炎，尤其是多 见于肾病综合征时。
脂肪管型
脂肪管型
蜡样管型
蜡样管型 蜡样管型为蜡烛档浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、 有切迹的管型，一般略有弯曲或断裂成平齐状。
结晶管型
结晶管型 结晶管型指管型透明基质中含尿酸盐或草酸盐等结晶
类管型
类管型
粘液丝
粘液丝及与管型相似的物质
尿结晶体
尿液中盐类结晶的析出，决定于该物质的饱 和度及尿液的PH、
尿畸形红细胞产生的机制
目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于: ① 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到 物理性损伤。 ② 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PＨ、渗透 压及尿酶、尿素等化学因素的影响 。
红细胞的种类
Tomita等分类： 1、G细胞：Ｇ1～Ｇ5 2、N细胞：Ｎ1～Ｎ5 3、未分类
Ｇ类细胞
移行上皮细胞
男，64岁，脑梗死，蛋白：+，糖：+。
移行上皮细胞
男，64岁，脑梗死，蛋白：+，糖：+。
移行上皮 细胞
移行上皮细胞
移行上皮 细胞
移行上皮细胞
移行上皮 细胞
移行上皮细胞
移行上皮 细胞
移行上皮细胞
线索细胞
线索细胞
线索细胞
线索细胞
肾小管上皮细胞
肾小管上皮细胞：来自肾小管，比中性粒细 胞大1.5-2倍，含一个较大的圆形胞核，核摸很 厚，因此细胞核突出易见，在尿中易变性呈不规 则的钝角状。胞质中有小空泡，颗粒或脂肪小滴 。