肾内科患者健康教育手册·第一册

肾内科患者健康教育手册第一册·专科技术

山东省立医院肾内科

2011

目录

肾穿刺 3 腹膜透析 4 血液透析 7 动静脉内瘘 9

肾穿刺

1、为什么需要肾穿刺？

主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。

2、肾穿刺安全吗？

肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。

3、肾穿刺过程是怎样的？

患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B 超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。

4、肾穿刺前准备什么？

①保持身体和环境清洁，防止感染；

②避免咳嗽、发热，女性避开月经期；

③分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒；

④练习床上平卧位大小便；

⑤进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便；

⑥消除疑虑和恐惧，防止血压升高。

5、肾穿刺后注意什么？

①平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间；

②用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫；

③6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间；

④卧床期间进食易消化食物并减量；

⑤2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透；

⑥1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。

腹膜透析

1、什么是腹膜透析？

腹膜透析是利用腹膜作为半渗

透膜，利用重力作用将配制好的透

析液经导管灌入患者的腹膜腔，使

腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，

高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移

动（弥散作用）；水分则从低渗一侧

向高渗一侧移动（渗透作用）。通过

腹腔透析液不断更换，达到清除体

内代谢产物、毒性物质以及纠正水、

电解质平衡紊乱的目的。

2、怎样做腹膜透析？

医生经过检查与评估，确定患者

适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；

目前使用的腹透液是一次性“双联

双袋”的连接管路，每次只需更换一

袋即可，通常患者在家中每日透析四

次，每3～4小时更换1次，夜间1

次可留置腹腔内10～12小时，腹透

时患者不需卧床，可自由活动。

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3、腹透置管有哪些注意事项？

①保持身体、床单元及环境清洁；

②避免咳嗽、发热，女性避开月经期；

③准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤；

④练习床上大小便；

⑤进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服；

⑥消除疑虑和恐惧，防止血压升高；

⑦术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；

⑧术后根据恢复情况卧床或床边适度活动；

⑨术后按时换药，10～14 天拆线。

4、腹膜透析有哪些注意事项？

①检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处；

②注意置管处有无渗血、渗液；

③观察流出液的色泽及澄清度；

④记录透析液输入及流出量，若流

出量减少，应暂停透析寻找原因；

⑤遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊；

⑥减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；

⑦2~3个月更换短管，定期门诊复查，进行腹膜平衡试验；

⑧避免剪刀等锐器靠近腹部使用；

⑨怀疑或确定管路接头有污染，应立即旋上新的碘伏帽消毒半小时以上。⑩适当运动，力所能及的工作、劳动，保持家庭和睦、心情愉快。

血液透析

1、什么是血液透析？

血液透析简称血透，是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。它是利用半透膜原理，通过弥散现象（小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜）将体内各种代谢废物和多余电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的目的。2、怎样进行血液透析？

应用血液透析设备和药品，通过患者的血管通路进行血透。血管通路分为临时性和永久性，临时性血管通路是指颈内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管，永久性血管通路是指动静脉内瘘、永久性深静脉置管、人造血管。血液透析分为急症血透和维持性血透，急症血透是暂时性的，维持性血透则是长期的。维持性血透每周2~3次，每次4～5小时。

3、肾衰竭必须做血液透析吗？

肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分，当肾衰竭时，代谢废物和水分潴留导致一系列症状和体征，危及患者的生命。肾衰竭早期可以通过饮食、药物等治疗，当肾衰竭达到一定程度时需要进行肾脏替代治疗，其方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。适当的肾脏替代治疗可以协助维持机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至能使患者充满信心的回归社会。4、如何护理血液透析患者？

①消除疑虑和恐惧，减少心理压力，从身体和心理两个方面做好血液透析的准备；

②保持身体和周围环境的清洁，尤其是血管通路的干燥、清洁，防止感染；

③颈内静脉置管患者不要过度活动颈部，股静脉置管患者下床活动时尽量伸直术肢，避免管路弯曲、打折、滑脱，如有疼痛、肿胀、烦躁等不适或敷料有渗血、渗液，及时寻求医护人员的帮助，造瘘患者请参考动静脉内瘘的日常护理；

④长时间卧床患者避免压疮；

⑤血透中或血透后出现低血压、头痛、心律失常、精神改变等并发症时，不要恐慌，配合医护人员积极治疗；

⑥补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.0~1.2g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，控制摄入水量，透析间期患者的体重增长不能超过2.5公斤。