颅脑外伤急救处

(二)、头痛和呕吐 头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者，可以由
头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。 头痛可为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局 部组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥漫性的， 常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情严重程 度并无一定的关系，患者诉头痛，但疼痛位置表浅而局限， 且神志清楚，CT未见明显异常，通常是由于颅外组织创 伤所致。除对症止痛治疗外，无须特殊处理。如患者全头 剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复的呕吐，应高度警惕 颅内血肿的发生。伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受 损伤引起，但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要 原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
2、水、电解质代谢紊乱 颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤患者出现水、电解质代
颅脑外伤急救处
(一)按损伤组织层次分
①头皮损伤；②颅骨损伤；③脑损伤。受伤者可以仅有一 种，也可以同时发生两种或全部损伤。
(二)按颅腔是否与外界沟通分
1．开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨和硬脑膜三层均已破损， 颅腔与外界相沟通2．闭合性颅脑损伤 指硬脑膜仍完整， 颅腔和外界没有直接相通。
(三)按脑组织损伤的类型分
(五)、锥体束征 锥体束行程中任何部位的损伤都会表现
出锥体束征。位于中央前回的脑挫裂伤可以导致对侧肢体
程度不等的瘫痪，如病变局限，可以只表现为单瘫，可伴 有病理征(+)。位于脑干部位的损伤，如部位局限，会引起 对侧肢体完全瘫痪，病理征(+)；如脑干广泛受损伤，则患
者出现昏迷，伴有双侧肢体瘫痪，去大脑强直，双侧病理 征(+)。颞叶钩回疝发生早期，会出现典型的患侧瞳孔散大，
四)、眼底改变 颅脑损伤后早期眼底改变不常见，如
存在明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时， 眼底检查可见到玻璃体下火焰状出血。当 出现脑水肿、颅内血肿或脑缺血时，颅内 压显著增高，可以见到双侧视盘水肿，表 现为视盘生理凹陷消失或隆起，边界不清， 动静脉直径比例＜2∶3。头痛、喷射性呕 吐和视盘水肿是颅内高压的三大特征
(七)、全身性改变 1、生命体征的改变
脑外伤发生后，病人可暂时出现面色苍白、心悸、出汗和四肢无力等 症状，此时监测生命体征，可以发现呼吸浅快、心动过速、节律异常、 脉搏微弱、血压下降，如损伤程度不重，伤后半小时内上述症状体征 都可以恢复正常。一般来讲，单纯颅脑损伤很少在伤后早期出现休克， 否则应怀疑伴有其他脏器损伤如气胸、内脏大出血等情况。伤后早期 生命体征紊乱，已经恢复正常，但随即出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高，应高度怀疑继发颅内 血肿。脑干损伤后，呼吸、血压和脉搏等生命体征紊乱程度较重，持 续时间较长，应予密切监护和治疗。脑的血供与脑血流量(CBF)有关， 而脑血流量（CBF）又与脑灌注压(CPP)成正比，与脑血管阻力(CVR) 成反比。脑血流灌注与动脉血压关系密切。当颅脑损伤发生后，颅内 压通常增高，此时如患者血压持续较低或伴有休克，将显著降低脑血 流灌注，加重继发性颅脑损伤。
光反应消失，伴有对侧锥体束征阳性，对病情判断具有重
要的提示作用，此时及时手术清除血肿，有可能使病情逆 转，待双侧瞳孔散大、病理征(+)、伴有发作性去大脑强直 时，病变已属晚期
(六)、脑 疝 脑疝(brain herniation)是指颅内压升高后，颅
内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近 的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。 常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
(三)、瞳孔改变 瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配。伤
后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志清楚， 可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性 损伤。若伤后双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔缩小，光反应灵 敏，同时伴有同侧面部潮红无汗，眼裂变小(Horner综合 征)，在排除颈部交感神经受损的可能后，应考虑是否存 在脑干的局灶性损伤。如双侧瞳孔缩小，光反应消失，伴 有双侧锥体束征和中枢性高热等生命体征紊乱症状，表示 脑干受损范围较广，病情危重。如伤后头痛、呕吐加重， 意识障碍逐渐加深，伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝 或消失，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在。若双侧 瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期。一般来说， 患者清醒状态下，双侧瞳孔均等地扩大和缩小，而光反应 正常，并无病理意义
(一)、意识障碍 根据意识障碍的程度，可以由轻到重分 为4级： ①嗜睡：表现为对周围刺激的反应性减退，但患 者可被唤醒，能基本正确地回答简单问题，停止刺激后很 快又入睡。各种生理反射和生命体征正常。②昏睡：对周 围刺激的反应性进一步减退，虽能被较响的言语唤醒，但 不能正确回答问题，语无伦次，旋即又进入昏睡。生理反 射存在，生命体征无明显改变。③浅昏迷：失去对语言刺 激的反应能力，但疼痛刺激下可有逃避动作，此时浅反射 通常消失，深反射减退或消失，生命体征轻度改变。④深 昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失， 瞳孔光反射迟钝或消失，四肢肌张力极低或呈强直状态， 生命体征也出现紊乱，病人病情危重，预后不良。
1．原发性颅脑损伤 暴力作用头产时立即发生的脑损伤， 主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发生性脑干损伤。
2．继发性颅脑损伤 受伤一定时问后出现的脑受损病变， 如脑水肿和颅内血肿。
1、按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损 伤。
2、按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑 损伤
3、按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑 裂伤（合称脑挫裂伤）、和颅内Fra Baidu bibliotek肿
4、按其伤情表现格拉斯哥昏迷分级计分的轻、中、 重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼 反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这 三项反应的计分后，再累计得分，作为判断 伤情轻重的依据。
轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。
中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。
重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或 在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。