颅脑外伤急救处

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(二)、头痛和呕吐 头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者,可以由
头皮或颅骨损伤所致,也可由颅内出血和颅内压升高引起。 头痛可为局限性的,通常多见于外力作用部位,是由于局 部组织损伤及其继发的炎症反应造成的;也可为弥漫性的, 常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情严重程 度并无一定的关系,患者诉头痛,但疼痛位置表浅而局限, 且神志清楚,CT未见明显异常,通常是由于颅外组织创 伤所致。除对症止痛治疗外,无须特殊处理。如患者全头 剧烈胀痛,且逐渐加重,并伴有反复的呕吐,应高度警惕 颅内血肿的发生。伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受 损伤引起,但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要 原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
2、水、电解质代谢紊乱 颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤患者出现水、电解质代
颅脑外伤急救处
(一)按损伤组织层次分
①头皮损伤;②颅骨损伤;③脑损伤。受伤者可以仅有一 种,也可以同时发生两种或全部损伤。
(二)按颅腔是否与外界沟通分
1.开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨和硬脑膜三层均已破损, 颅腔与外界相沟通2.闭合性颅脑损伤 指硬脑膜仍完整, 颅腔和外界没有直接相通。
(三)按脑组织损伤的类型分
(五)、锥体束征 锥体束行程中任何部位的损伤都会表现
出锥体束征。位于中央前回的脑挫裂伤可以导致对侧肢体
程度不等的瘫痪,如病变局限,可以只表现为单瘫,可伴 有病理征(+)。位于脑干部位的损伤,如部位局限,会引起 对侧肢体完全瘫痪,病理征(+);如脑干广泛受损伤,则患
者出现昏迷,伴有双侧肢体瘫痪,去大脑强直,双侧病理 征(+)。颞叶钩回疝发生早期,会出现典型的患侧瞳孔散大,
四)、眼底改变 颅脑损伤后早期眼底改变不常见,如
存在明显脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血时, 眼底检查可见到玻璃体下火焰状出血。当 出现脑水肿、颅内血肿或脑缺血时,颅内 压显著增高,可以见到双侧视盘水肿,表 现为视盘生理凹陷消失或隆起,边界不清, 动静脉直径比例<2∶3。头痛、喷射性呕 吐和视盘水肿是颅内高压的三大特征
(七)、全身性改变 1、生命体征的改变
脑外伤发生后,病人可暂时出现面色苍白、心悸、出汗和四肢无力等 症状,此时监测生命体征,可以发现呼吸浅快、心动过速、节律异常、 脉搏微弱、血压下降,如损伤程度不重,伤后半小时内上述症状体征 都可以恢复正常。一般来讲,单纯颅脑损伤很少在伤后早期出现休克, 否则应怀疑伴有其他脏器损伤如气胸、内脏大出血等情况。伤后早期 生命体征紊乱,已经恢复正常,但随即出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓,说明存在颅内压进行性增高,应高度怀疑继发颅内 血肿。脑干损伤后,呼吸、血压和脉搏等生命体征紊乱程度较重,持 续时间较长,应予密切监护和治疗。脑的血供与脑血流量(CBF)有关, 而脑血流量(CBF)又与脑灌注压(CPP)成正比,与脑血管阻力(CVR) 成反比。脑血流灌注与动脉血压关系密切。当颅脑损伤发生后,颅内 压通常增高,此时如患者血压持续较低或伴有休克,将显著降低脑血 流灌注,加重继发性颅脑损伤。
光反应消失,伴有对侧锥体束征阳性,对病情判断具有重
要的提示作用,此时及时手术清除血肿,有可能使病情逆 转,待双侧瞳孔散大、病理征(+)、伴有发作性去大脑强直 时,病变已属晚期
(六)、脑 疝 脑疝(brain herniation)是指颅内压升高后,颅
内各腔室间出现压力差,推压部分脑组织向靠近 的解剖间隙移位,引起危及病人生命的综合征。 常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
(三)、瞳孔改变 瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配。伤
后立即出现一侧瞳孔散大,光反应消失,而患者神志清楚, 可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性 损伤。若伤后双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔缩小,光反应灵 敏,同时伴有同侧面部潮红无汗,眼裂变小(Horner综合 征),在排除颈部交感神经受损的可能后,应考虑是否存 在脑干的局灶性损伤。如双侧瞳孔缩小,光反应消失,伴 有双侧锥体束征和中枢性高热等生命体征紊乱症状,表示 脑干受损范围较广,病情危重。如伤后头痛、呕吐加重, 意识障碍逐渐加深,伴有一侧瞳孔逐渐散大,光反应迟钝 或消失,应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在。若双侧 瞳孔散大,光反应消失,则已属于脑疝晚期。一般来说, 患者清醒状态下,双侧瞳孔均等地扩大和缩小,而光反应 正常,并无病理意义
(一)、意识障碍 根据意识障碍的程度,可以由轻到重分 为4级: ①嗜睡:表现为对周围刺激的反应性减退,但患 者可被唤醒,能基本正确地回答简单问题,停止刺激后很 快又入睡。各种生理反射和生命体征正常。②昏睡:对周 围刺激的反应性进一步减退,虽能被较响的言语唤醒,但 不能正确回答问题,语无伦次,旋即又进入昏睡。生理反 射存在,生命体征无明显改变。③浅昏迷:失去对语言刺 激的反应能力,但疼痛刺激下可有逃避动作,此时浅反射 通常消失,深反射减退或消失,生命体征轻度改变。④深 昏迷:对外界的一切刺激失去反应能力,深浅反射消失, 瞳孔光反射迟钝或消失,四肢肌张力极低或呈强直状态, 生命体征也出现紊乱,病人病情危重,预后不良。
1.原发性颅脑损伤 暴力作用头产时立即发生的脑损伤, 主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发生性脑干损伤。
2.继发性颅脑损伤 受伤一定时问后出现的脑受损病变, 如脑水肿和颅内血肿。
1、按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损 伤。
2、按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑 损伤
3、按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑 裂伤(合称脑挫裂伤)、和颅内Fra Baidu bibliotek肿
4、按其伤情表现格拉斯哥昏迷分级计分的轻、中、 重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼 反应、言语反应和运动反应三项指标,确定这 三项反应的计分后,再累计得分,作为判断 伤情轻重的依据。
轻型:13~15分,伤后昏迷时间20min以内。
中型:9~12分,伤后昏迷时间20min至6h。
重型:3~8分,伤后昏迷时间6h以上,或 在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。
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