DPOAE及ABR的基础理论与临床应用

a
921
a
1 222
a
1 323
咽鼓管功能与耳声发射
• 31例 （ 24耳 ） 的 DPOAE示 4KHz以 上 幅 值 低 于 正 常 ， 纯 音 测 听 正 常 。 鼓 室 压 图 “ A型 ” 11
耳 ， C型 8耳 。 B型 5耳 。
• 患者主诉为耳闷、耳胀或耳鸣。
• 鼓膜内陷，活动度良好。
a
8
a
9
a
10
特点
• 固定频比和原始音强度分别为f2/ f1 = 1.22及
L1-L2 = 5~10dB可得到最大幅度的畸变产 物
• DPOAE 包含多个发射频率, 如2f1-f2、f2-f1 等, 2f1-f2 出现率最稳定, 强度最高, 目前临床 应用中主要以这个频率为主
• DPOA E 的阈值在1~ 8kHz 范围内以高于本底 噪声3dB 为准
a
16
• 部分检测耳纯音听力损失不多,而DPOA E 幅值明显下 降, 表明外毛细胞可能已有结构或功能的改变. 这种改 变可通过敏感的DPOA E反映出来,没有明显的组织结 构改变之前,DPOA E 即已经发生了变化, 而且这种变 化早于听神经动作电位与微音器电位. 因此,DPOA E 对耳蜗功能异常的发现早于纯音测听, 是检测耳蜗功 能损害的一个敏感的指标.
a
1 725
• 噪声性聋、药物性聋、老年性 聋的监测及辅助诊断
（ ∵ 只 要 当 OHC受 损 ， 均 可 使 OAE 消失或幅度下降）
• 应用于动物实验，探讨其感音 神经性聋机理
a
1 826
蜗后疾病的诊断
• 听神经瘤的早期诊断
• 纯音听阈与相对应频率处的DPOA E 幅值有很好的相 关性, 其相关性变化于0. 44 ~ 0. 85 之间, 说明DPOA E 幅值与纯音听阈间存在着一致性
a
17
临床应用
• 听力筛查
• 伪聋的鉴别
• 蜗 性 眩 晕 的 鉴 别 （ Meniere`s诊 断 、 治 疗 ）
• 蜗性病变的早期发现
• 目前认为DPOAE来源于外毛细胞 • 对耳蜗非线性机制的反映 • 反映耳蜗性听力损失的频率特异性特征
a
6
常用测试内容
• DPOAE图（DP-Gram） • 潜伏期（latency） • DPOAE函数曲线（输入/输出函数，
I/O function） • DPOAE反应波形 • DPOAE声抑制曲线（suppression
a
620
Meniere’ s病 诊 断
• 24例 （ 37耳 ） 经 过 试 验 性 治 疗 3只 至 5天 后 ， 各项指标明显改善。
• 13例 （ 18耳 ） 甘 油 试 验 [10]30分 钟 、 60分 钟 后 ， 各 项 指 标 明 显 改 善 （ 517dBSPL） ， 7
耳 引 出 DPOAEI/O曲 线 。
DPOAE及ABR的基 础理论与临床应用
熊浩 2006-10-13
a
1
畸变产物耳声发射 Distortion Products Otoacoustic Emission,
DPOAE
基本概念
a
3
耳声发射
• 产生耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入 外耳道的音频能量
• 反映耳蜗具有主动产生声能的功能 • Kemp回声
• 耳蜗功能状态的评估
• 老年性耳蜗退行性病变的预测（评估）
• 蜗 后 病 变 的 鉴 别 诊 断 （ 结 合 ABR）
• 听觉过敏（对侧噪声掩蔽）
• 中耳疾病的鉴别诊断
a
318
• 婴幼儿听力筛查
新生儿出生后第三天以后
↓ TEOAE 、 DPOAE
↓ 进食后午睡
↓ பைடு நூலகம் 肯 定 OAE
↓ 说明外周听力正常
• 咽 鼓 管 吹 张 等 、 自 觉 症 状 减 轻 后 复 查 OAE。
• 高 频 OAE幅 值 明 显 改 善 。
• 中耳因素致感音神经性聋的报道。
a
1 624
中耳因素与耳声发射
• 鼓 室 压 A型 是 否 确 切 咽 鼓 管 静 态 功能正常？
• 对 高 频 OAE改 变 的 患 者 不 应 单 纯 进行感音神经病变的治疗，可 以行中耳的、咽鼓管功能等方 面的试验性治疗。
优点：快速、简便、无创、灵敏
（ 环 境 噪 声 低 于 4 0 d B S P L )a
419
• Meniere’ s病 诊 断
迷路积水 ↓
内淋巴液压力增高 ↓
流体动力学和机械动力学改变 ↓
毛细胞乏氧、主动机制下降 ↓
TEOAE阴 性 ， 或 主 频 位 移 → 低 频 DPOAE/500Hz 幅 值 明 显 低 于 正 常 但 听 力 下 降 越 多 ， >40 dB HL， OAE检 出 率 减 少 或 消 失
a
11
a
12
a
13
a
14
a
15
听力正常人的DPOAE特性
• 检出率一般在90%以上，范围在0.5~6KHz， 反应幅值比初始音低50~60dB，一般在 -5~20dB SPL左右
• 刺激声相等时I/O曲线斜率呈线性关系，刺激 强度达到60~70dB时，曲线出现饱和
• f2/f1的比率升高、刺激强度升高可使潜伏期 缩短
• 33例 进 一 步 除 外 颈 椎 性 、 耳 石 器 脱 位 等 因 素 ， 并 行 治 疗 后 的 OAE复 查 ， 发 现 仍 有 部 分
OAE出 现 变 化 。
• 9例 正 常 耳 行 甘 油 试 验 ， 低 频 幅 值 变 化 很 小 ，
平 均 3dBSPL。 （ 对 照 组 仍 继 续 进 行 ）
a
4
分类
• 自发性耳声发射 SOAE • 诱发性耳声发射 EOAE
a
瞬态声诱发性耳声 发射 TEOAE
畸变产物耳声发射 DPOAE 刺激频率耳声发射 SFOAE
电刺激诱发耳声发 射 EEOAE
5
DPOAE
• 由2个具有一定频率比和强度比关系的持续纯 音f1和f2同时刺激耳蜗后，诱发耳蜗基底膜的 非线性活动产生的畸变声信号，传播至外耳道 而被记录到的与刺激声有固定关系的音频能量
tuning curves）
a
7
刺激方式与记录方法
• 2个频率的初始纯音刺激声 (f1和f2) • 原始音要求频率比为f2/f1=1.1~1.3 • 原始音强度比L1/L2=1或固定一个差强值 • 采集、放大、滤波、模数转换、叠加、快速傅
里叶转换 • 计算频域信号中固定频率的DPOAE反应幅值 • 根据与f2或f1、f2几何平均数的关系绘图