2016欧洲心衰指南解读

分类标较准2012年的ESC指南•新利增钠HF肽m水rE平F分升类高#
• 至少包含以下任意一项
——
1. 相关的结构性心脏病
(LVH和/或LAE)
2. 舒张功能障碍
• 利钠肽水平升高# • 至少包含以下任意一项
1. 相关的结构性心脏病 (LVH和/或LAE)
2. 舒张功能障碍
* HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者可不出现体征 #BNP>35 pg/mL和(或)NT-proBNP>125 pg/mL LVH：左心室肥大；LAE：左心房扩大
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
HFpEF/HFmrEF的诊断
心衰的体征(±症状)
+ • HFpEF：EF≥50% • HFmrEF：EF 40-49%
+
结构异常 • LAVI
>34mL/m2 • LVMI
>115g/m2(男性) >95g/m2(女性)
2016 ESC心衰指南
心衰被定义为一种由于心脏结 构或功能异常所致的临床综合 征，患者具有典型的症状(如气 短、踝部水肿和疲乏)，伴有颈 静脉压升高、肺部湿啰音和外 周性水肿等体征。可导致患者 静息/应激状态下心输出量减少 和(或) 心腔内压力升高
1. McMurray JJ , et al. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
Lam CS, et al. Eur J Heart Fail. 2014 Oct;16(10):1049-55.
源自文库
2016 ESC心衰指南中新增了HFmrEF分类
心衰的 分类
HFrEF
症状±体征*
LVEF <40%
HFmrEF 症状±体征* LVEF 40-49%
HFpEF 症状±体征* LVEF≥50%
2016ESC心衰指南更新十大要点：(一)
推荐一
• 对于非急性心衰，推荐使用新的诊 断流程
• 新流程主要基于疾病的临床可能性 (信息采集自病史、体格检查以及静 息心电图)、循环利钠肽和超声心动 图的评估
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
排除非急性心衰的BNP切点水平
• NT-proBNP≥125pg/mL • BNP≥35pg/mL
BNP：B型利钠肽；NT-proBNP：前体N末端前B型利钠肽 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016ESC心衰指南更新十大要点：(二)
非急性心衰的诊断流程
疑似心衰患者(非急性)
心衰的临床可能性评估
临床病史
• CAD病史(MI、血运重建) • 高血压病史 • 心脏毒性药物/射线暴露史 • 利尿剂的使用 • 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难
体格检查
• 啰音 • 双侧踝关节水肿 • 心脏杂音 • 颈静脉扩张 • 心尖搏动弥散
未进行常规 的利钠肽水 平检查
功能异常
• E/e′平均≥13 • e′平均<9cm/s
LAVI：左心房体积指数；LVMI：左心室质量指数 E/e′：二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣舒张早期运动速度比值 e′：组织多普勒测得的二尖瓣舒张早期运动速度峰值
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016ESC心衰指南更新十大要点：(三)
推荐三
为预防或延缓心衰的发生，延长生命 推荐治疗高血压 推荐冠心病或冠心病高危人群应用他汀 推荐无症状的左室功能障碍患者应用
推荐二
• 对于疑似或已确诊的心衰患者，推荐使用 超声心动图评估心肌的结构和功能，测定 左室射血分数(LVEF)
• 新指南将心衰分成三种类型，除既往已有 的两种外[射血分数降低的心衰(HFrEF， LVEF<40%)、射血分数保留的心衰 (HFpEF，LVEF≥50%)]，新增射血分数中 间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%)
ESC - HF指南解读
2016 ESC 急慢性心衰诊断治疗指南
MCC批号LOT1605670 有效期2017-05-30，过期资料，视同作废
2016 ESC心衰指南对心衰的定义 强调“无症状，无心衰”
2012 ESC心衰指南
心衰被定义为一种由于心脏结 构或功能异常所致的临床综合 征，患者具有典型的症状(如气 短、踝部水肿和疲乏)和体征 (如颈静脉压升高、肺部湿啰音 和心尖异位搏动)
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
射血分数中间范围的心衰(HFmrEF)
心衰分类增加了射血分数中间范围(EF 40-49%)的心衰(HFmrEF) HFmrEF约占心衰群体的10-20%，与HFrEF/HFpEF相比，有着 独特的临床、超声、血流动力学、和生物标记物特征 EF 40-49%患者与EF ≥ 50%患者临床表型不同，潜在治疗效果 不同，将HFmrEF作为一个特殊群体，有助于深入研究其临床特 点、病理生理机制和治疗方法
至少一项阳性 利钠肽水平 • NT-proBNP≥125pg/mL
• 新B增NP≥35pg/mL
是 超声心动图
如确诊心衰（基于相关证据），明确病因并开始适当治疗
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
心电图 任意异常
否
排除心衰
考虑其它疾病
备注：NPs被推荐应用于排除心衰
指南强调，BNP的切点水平可用于排除心衰
• 排除心衰的BNP切点水平，用 于急性或非急性心衰的阴性预 测 值 相 似 且 偏高 (0.94-0.98) ， 而阳性预测值偏低(非急性心衰 [0.66-0.67] ， 急 性 心 衰 [0.440.57])
因 此 ， BNP 的 切 点 水 平 推 荐用于排除心衰，而非确 诊心衰